全方位护理干预对血液透析中管路凝血和安全性的影响分析

苏晓华　王光林

[摘要] 目的 探讨对血液透析患者给予全方位护理干预后对管路凝血以及安全性产生的影响。 方法 方便选择该院于2016年12月—2018年10月收治的130例血液透析患者作为实验对象;抽签法分组后明确各组护理干预措施;对照组（65例）：選择常规护理干预措施展开;观察组（65例）：选择常规护理干预措施+全方位护理干预措施展开;对比管路凝血率、并发症总发生率、护理态度评分、护理细节评分、护理专业性评分以及总满意度评分。结果 观察组65例患者中，表现出管路凝血患者1例（1.54%）;表现出导管感染并发症1例（1.54%）、出血1例（1.54%）、精神错乱患者0例、左心衰竭患者0例，总计2例（3.08%）;对照组65例患者中，表现出管路凝血患者7例（10.77%）;表现出导管感染并发症4例（6.15%）、出血5例（7.69%）、精神错乱患者1例（1.54%）、左心衰竭患者1例（1.54%），总计11例（16.92%）;观察组血液透析患者管路凝血率（1.54%）低于对照组（10.77%）明显，差异有统计学意义（χ2=4.795 1，P<0.05）;观察组血液透析患者并发症总发生率（3.08%）低于对照组（16.92%）明显，差异有统计学意义（χ2=6.923 1，P<0.05）;观察组65例患者中，护理态度评分为（30.25±2.02）分，护理细节（31.33±1.13）分，护理专业性（30.99±2.05）分，总满意度（92.97±5.39）分，对照组65例患者中，护理态度评分为（22.39±2.13）分，护理细节（22.41±2.45）分，护理专业性（23.03±2.59）分，总满意度（70.39±6.02）分，观察组血液透析患者护理态度评分、护理细节评分、护理专业性评分以及总满意度评分均高于对照组明显，差异有统计学意义（t=21.587 0、26.654 6、19.428 7、22.529 3，P<0.05）。结论 血液透析患者在接受护理期间，全方位护理干预措施的有效应用，对于管路凝血率的降低，安全性的提升，护理态度评分、护理细节评分、护理专业性评分以及总满意度评分提升，可获得明显效果，最终对血液透析患者预后水平的改善，奠定基础。

[关键词] 全方位护理干预;血液透析;管路凝血;安全性;护理满意度评分

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on hemodialysis patients on blood coagulation and safety. Methods 130 patients with hemodialysis admitted to this hospital from December 2016 to October 2018 were conveniently selected as experimental subjects， followed by a grouping of nursing interventions. The control group （65 patients）： selected routine nursing interventions; observation group （65 cases）： selected routine nursing interventions + comprehensive nursing interventions; compare tube coagulation rate， total incidence of complications， nursing attitude score， nursing detail score， nursing professional score and total satisfaction score. Results Of the 65 patients in the observation group， 1 cases（1.54%） showed pulmonary coagulopathy; 1 cases （1.54%） had complications of catheter infection， 1 cases（1.54%） had hemorrhage， 0 had insanity， and 0 patients with left heart failure， a total of 2 cases （3.08%）; in the control group of 65 patients， showed 7 cases of pulmonary coagulation patients （10.77%）; 4 cases of catheter infection complications （6.15%）， bleeding 5 cases （7.69%）， 1 case of mental disorder （1.54%）， 1 case of left heart failure （1.54%）， a total of 11 cases （16.92%）; the blood coagulation rate of the hemodialysis patients in the observation group （1.54%） was lower than that of the control group （10.77%）， significantly different，the difference was statistically significant（χ2=4.795 1，P<0.05）; the total incidence of complications in the hemodialysis patients in the observation group （3.08%） was significantly lower than that in the control group （16.92%），the difference was statistically significant（χ2=6.923 1，P<0.05）; Among the 65 patients， the nursing attitude score was （30.25±2.02）points， the nursing details （31.33±1.13）points， the nursing professional （30.99±2.05）points， the total satisfaction （92.97±5.39）points， and the control group 65 patients， the nursing attitude score was （22.39±2.13）points， nursing details （22.41±2.45）points， nursing professional （23.03±2.59） points， total satisfaction （70.39±6.02） points， the nursing attitude score， nursing detail score， nursing professional score and total satisfaction score of the hemodialysis patients in the observation group were significantly higher than the control group and the difference were statistically significant（t=21.587 0， 26.654 6， 19.428 7， 22.529 3，P<0.05）. Conclusion The effective application of comprehensive nursing interventions during hemodialysis patients， the reduction of blood coagulation rate， safety improvement， nursing attitude score， nursing detail score， nursing professional score and total satisfaction score improvement ， can obtain significant effects， and finally lay the foundation for the improvement of the prognosis level of hemodialysis patients.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Hemodialysis; Tube coagulation; Safety; Nursing satisfaction score

临床针对肾功能障碍以及尿毒症患者在治疗期间，血液透析疗法获得广泛应用，作为替代治疗手段一种，其主要利用对电解质、酸碱失衡进行纠正，对机体潴留废物进行清除以及对新陈代谢平衡进行维持，以使得患者的生存质量充分延长[1]。但是具体在实施血液透析期间，往往因为呈现出管路凝血现象，使得患者难以获得显著透析效果，更为严重会使得患者的生命健康受到进一步威胁[2]。该次研究方便选择该院2016年12月—2018年10月收治的130例血液透析患者作为实验对象;针对血液透析患者明确最佳护理方式，以通过全方位护理干预方式的应用，对于患者管路凝血率降低以及安全性提高奠定基础，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的130例血液透析患者做为实验对象;抽签法分组后明确各组护理干预措施;对照组（65例）：男44例，女21例;年龄分布范围为25～65岁，平均年龄为（45.69±2.13）岁;观察组（65例）：男45例，女20例;年龄分布范围为26～67岁，平均年龄为（45.73±2.15）岁;该次研究获得伦理委员会批准，患者以及家属完成知情同意书签署;

观察对比两组血液透析患者的性别、年龄，结果均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对于入组后的两组血液透析患者，护理期间，对照组具体为：在准备开展透析工作前，护理人员就设备是否正常进行检查，在透析过程中对患者生命体征指标变化予以关注[3];观察组具体见如下。

1.2.1  将治疗室环境有效改善 对于血液透析时通道的畅通性做出保证，此外需要做到灯光以及通风适宜、视野开阔以及环境整洁。对于室内环境消毒需要频繁进行，将被罩、床单更换频率显著提升。合理进行陪护休息室的安置，准备尿毒症知识手册以及血透治疗健康手册进行摆放[4]。

1.2.2  做好透析前护理工作 ①合理展开心理护理：对于血液透析患者而言，诸多呈现出较长病程以及较大经济压力的特点，对此护理人员需要针对性将患者不良心理进行消解，对于社会问题以及心理问题，指导患者能够积极面对;②合理展开身体评估工作：在准备开展治疗工作前，需要积极做好评估工作，主要就患者的心率以及血液予以评估，将患者电解质紊乱、贫血以及酸碱紊乱等系列现象有效纠正[5]。

1.2.3  做好透析中护理工作 ①对患者展开穿刺护理干预：在对患者实施穿刺期间，对于无菌操作原则需要严格遵循，并且确保动作轻柔，以将患者疼痛感显著减少，并且就穿刺针渗血情况等予以观察以及处理;②就患者心率以及血压等系列体征变化认真监测，就管道有无呈现出打折以及滑脱情况认真观察，就血流量以及血路压力加以明确[6];③在应用导管期间，需要确保能够通畅引流，完成透析后，对于正压封管需要严格进行，对于肝素帽等做好及时更换工作。并且就患者有无呈现出红肿发热情况密切观察，确保异常情形下可获得及时处理[7]。

1.2.4  做好透析后护理工作 ①对患者完成透析后，需要对穿刺位置止血的彻底性做出保证，并且就患者低血压以及心律失常等情况密切注意;②合理完成生化检测工作：在进行抽血期间，禁止于患者动静脉内瘘肢体位置展开，完成透析后，于饮食以及穿衣等方面需要充分关注，并且对于水分量摄入严格限制。如果患者呈现出的贫血症状，对应做好叶酸以及铁剂补充工作。

1.3  观察指标

观察对比两组血液透析患者的管路凝血率、并发症（导管感染、出血、精神错乱、左心衰竭）总发生率、护理态度评分、护理细节评分、护理专业性评分以及总满意度评分。

1.4  判断标准

护理人员对于两组血液透析患者的护理满意情况，于护理态度、护理细节以及护理专业性3个方面展开，结果同护理满意情况成正比。

1.5  统计方法

对于两组血液透析患者的护理结果，采用SPSS 20.0统计学软件展开数据分析，计数资料（管路凝血率、并发症总发生率）以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验;计量资料（护理态度评分、护理细节评分、护理专业性评分以及总满意度评分）以（x±s）表示，组间差异比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  管路凝血率以及并发症总发生率对比

观察组血液透析患者管路凝血率（1.54%）低于对照组（10.77%）明显（χ2=0.028 5，P<0.05）;观察组血液透析患者并发症总发生率（3.08%）低于对照组（16.92%）差异有统计学意义（χ2=6.923 1，P<0.05），见表1。

2.2  护理满意度评分对比

观察组血液透析患者护理态度评分、护理细节评分、护理专业性评分以及总满意度评分均高于对照组明显差异有统计学意义（t=21.587 0、26.654 6、19.428 7、22.529 3，P<0.05），见表2。

3  討论

观察该次研究结果发现，观察组血液透析患者管路凝血率（1.54%）低于对照组（10.77%）明显;观察组血液透析患者并发症总发生率（3.08%）低于对照组（16.92%）明显;观察组血液透析患者护理态度评分、护理细节评分、护理专业性评分以及总满意度评分均高于对照组明显，同刘晓霞[8]在《围血液透析期护理干预对血液透析患者透析器及管路凝血的影响》一文中表现出一致研究结论，此文中观察组管路凝血率为2.20%，对照组为34.8%，观察组低于对照组明显，进一步说明全方位护理干预应用可行性。

综上所述，血液透析患者在接受护理期间，全方位护理干预措施的有效应用，对于管路凝血率的降低，安全性的提升，护理态度评分、护理细节评分、护理专业性评分以及总满意度评分提升，可获得明显效果，最终显著促进血液透析患者预后水平的改善。

[参考文献]

[1]  朱瑞，王伟.行为阶段护理干预对血液透析患者自我效能及不良事件的影响[J].罕少疾病杂志，2018，25（6）：51-53.

[2]  贺晓芬，李秋玲，常育红.风险管理对维持性血液透析患者血透过程中护理缺陷风险的影响分析[J].罕少疾病杂志，2018，25（6）：54-56.

[3]  李贞.血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭患者实施人性化护理的临床效果[J].内蒙古医学杂志，2018，50（12）：1516-1517.

[4]  董雅梦，王菁，翟珊珊，等.个性化心理护理对慢性肾病维持性血液透析患者情绪症状和生活质量的影响[J].国际精神病学杂志，2018，45（6）：1138-1141.

[5]  唐祖霞，程绪容.“317护”手机APP宣教平台应用于维持性血液透析患者健康教育效果评价[J].中外女性健康研究，2018（24）：1-2，5.

[6]  李建云，邱艳娥，李英文，等.PFCC对维持性血液透析合并高血压病患者生活质量的影响[J].广东医学，2018，39（24）：3727-3730.

[7]  邓娜，孙蕾，刘金凤，等.5E康复护理方案改善尿毒症血液透析患者水钠摄取不合理及睡眠状况的研究[J].护士进修杂志，2018，33（24）：2221-2224.

[8]  刘晓霞.围血液透析期护理干预对血液透析患者透析器及管路凝血的影响[J].医疗装备，2018，31（23）：170-171.

（收稿日期：2019-06-11）