肾动态显像对异位肾及肾移植术后肾功能评价的对比研究

杨天霞，袁 岑

核医学锝99标记的二亚乙基三胺五乙酸(99mTc-DTPA)肾动态显像可准确测定受检者肾功能、形态、肾小球滤过率等，为肾脏疾病的评估和治疗提供较为全面的依据。99mTc-DTPA肾动态显像对评估受检者总肾小球滤过率（GFR）值与分肾GFR值有重要临床价值，且便捷、无创、价格低廉，已逐渐成为临床最常用的评估肾脏功能的检查项目[1-4]。通常99mTc-DTPA肾动态显像是采用后位采集图像，而对于独肾的移植肾患者，其移植肾通常位于髂窝处[5]。为了避免射线被骨骼及软组织吸收造成的衰减，一般采取前位采集图像评估其GFR值。异位肾患者的异位肾常位于盆腔中，对侧肾为正常位置；移植肾位于一侧髂窝处，对侧肾脏位于正常位置。这两类患者若采用前位采集图像，其正常位置的肾脏，由于软组织以及距离的衰减[6]，无论是GFR值，还是形态都不能准确评估[7]。而采用后位采集方法，其异位肾或移植肾由于骨骼和距离的影响，同样不能准确评估，甚至个别患者只有单侧显像成功[8]。这两类患者99mTc-DTPA肾动态显像的显像方法未见相关文献报道，本研究将对比异位肾/移植肾患者的99mTc-DTPA肾动态显像中，采用双探头前后位同时采集所得肾小球滤过率 （GFR）值与常规方法采集GFR值的差异。

1 资料与方法

1.1 病例资料 回顾性分析2017年1月～2018年12月入华西医院治疗的6例异位肾及移植肾患者，其中移植肾患者2例，男性女性各1例，男性年龄54岁，其移植肾为自移植供体（由于输尿管破裂所以将其左肾移至其髂窝处），女性45岁；异位肾患者4例，男性2例，女性2例，年龄18～30岁。6例患者受检概况见表1。

1.2 仪器与方法 采用美国GE公司的NM670-discovery SPECT仪，显像剂为99mTc-DTPA （本院自制），注射剂量7 mCi/例。检查前30 min，患者饮水500 ml，扫描前排空小便。先将含有99mTc-DTPA的注射器置于下方准直器视野中，距离准直器距离30 cm，采集30 s。患者取仰卧位，准直器采集视野包含双肾及膀胱，采集准直器设置为双探头同时采集。推注99mTc-DTPA后，行肾动态采集。采集结束后，将注射后的空注射器置于准直器视野上方30 cm处，采集 30 s。

通过医院HIS系统及随访获得患者血清肌酐（Scr）值，根据公式计算 GFR，GFR=a×(Scr/b)-0.411×0.993（年龄）。a：根据性别不同分别为：女性=144；男性=141；b：根据性别不同分别为女性=0.7；男性=0.9。

1.3 图像及数据处理 分别对前位、后位采集的图像进行处理。输入患者年龄、身高、体重，手动勾画感兴趣区及本底，通过Gates法计算患者前位、后位的分肾GFR值。分别取患者前、后位采集图像血池相第10帧（因患者肾功能各有差异，在采集其约10 min图像中，双肾基本都能获得清晰的影像），并调试相同对比度，得到患者肾脏位置分布情况（图1）。

2 结果

分别处理患者前位与后位采集所得的图像，勾画感兴趣区，通过后处理软件获得患者前位采集所得的分肾GFR值及总GFR值与后位图像所得的分肾GFR及总GFR值（表2）。

将患者前位图像处理获得的移植/异位肾GFR值与后位图像处理获得的原位肾GFR值相加，得到总GFR值，与根据患者血清肌酐计算所得总GFR值相比较，吻合度高（表3）。

图1 3号患者肾脏前、后位采集影像对比

表16 例受检患者资料

表2 患者前位与后位采集的分肾GFR及总GFR比较［ml/（min·1.73m 2）］

表3 肾动态显像的总GFR与血清肌酐GFR值比较［ml/（min·1.73m2）］

3 讨论

异位肾是先天性泌尿系统疾病之一[9]，多认为是在胚胎期[10]（6～8 w），由于肾血管发育障碍，致使肾脏未能到达其正常位置，其位置常见于盆腔内[11]，盆腔异位肾尸检中的发生率约为1/2000～1/500[12]。异位肾患者一般无明显症状，多为体检时发现[13-15]。如本研究收集的4例异位肾患者，其异位肾GFR值均在正常范围。来华西医院核医学科受检移植肾患者多为独肾，本研究2例移植肾患者1例为双肾，1例为三肾，其原位肾还具有功能。通常99mTc-DTPA肾动态显像采取后位采集的方法，对于上述两类患者如采用常规采集方法，并不能获得清晰的双肾影像以及准确的分肾GFR值。

GFR的测定方法有很多[16-17]，菊粉清除率是GFR测定的金标准，由于方法过于繁琐[18]，本研究以血清肌酐计算GFR值为金标准，与Gates法计算所得的GFR 值做比较[19]。 结果表明（图 1），1～5号患者前后位同时采集获得的总GFR前后 （前位移植/异位肾GFR值+后位原位肾GFR值）相比总GFR前位（前位采集总GFR值）及总GFR后位（后位采集总GFR值）更接近总GFR肌酐（患者肌酐所计算的总GFR值），通过表2及图1可以发现，前位与后位采集的分肾GFR值都存在差异，前位采集时，原位肾由于脏器以及距离的衰减，会小于其真实值；同样后位采集时，异位/移植肾由于骨盆的衰减，也会小于真实值[20]。本研究采用双探头前后位同时采集的方法，可以获得更为准确的分肾GFR值，同时计算所得的总GFR值与金标准相近。例外的是6号患者，由于其移植肾同侧肾脏并未切除，影响了肌酐数值，所以其总GFR肌酐并不准确。

综上所述，对于异位肾患者，本研究采用的方法相比其他常规方法所得的GFR值更为接近血清肌酐所计算出的GFR值，能够为临床提供更为可靠的数据。