美托洛尔联合地尔硫卓对不稳定型心绞痛的疗效

罗远林 徐燕梅 李林岭 周学锋 宋雷英

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)是常见的冠心病类型,如不及时治疗,可能导致心肌梗死等,严重威胁患者生命安全[1]。 随着近些年人口老龄化程度不断加剧,UAP 发病率也呈现不断上升趋势。 如何安全、有效地治疗UAP 一直是临床研究的重点,常规治疗多以抗凝、调脂等为主,但整体效果仍欠理想[2]。 本研究以2017年8月至2018年10月于乐山市人民医院就诊的126 例UAP患者为研究对象,探讨美托洛尔联合地尔硫卓的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年10月于乐山市人民医院就诊的106 例UAP 患者,采用随机数表法分为A、B 两组,每组53 例。 A 组男30 例,女23 例;年龄49～73 岁,平均(63.77±4.18)岁;合并高血压28例,糖尿病14 例。 B 组男29 例,女24 例;年龄46 ～75 岁,平均(63.91±4.34)岁;合并高血压31 例,糖尿病13 例。 两组患者一般资料相比,差异无统计学意义(均P＞0.05)。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

临床资料完整;符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南(2007 版)》中UAP 临床诊断标准;近期无心肌梗死病史;签署知情同意书。

1.3 排除标准

年龄≥80 岁;肝、肾、肺等重要脏器功能不全;先天性心脏病;顽固性心绞痛;恶性心律失常;全身感染性疾病;心胸手术史;存在活动性出血;恶性肿瘤;药物过敏;精神障碍。

1.4 治疗方法

两组患者均接受调脂、抗凝、给氧、卧床休息等常规治疗。 A 组患者在常规治疗基础上加服美托洛尔(黑龙江省格润药业有限责任公司,国药准字H20066266),25 mg/次,2 次/d。 B 组患者在A 组治疗基础上加服地尔硫卓(青岛百洋制药有限公司,国药准字H37021725),30 mg/次,3 次/d。 两组均连续治疗4 周。

1.5 观察指标

①两组患者治疗前1 周和治疗后1 周内心绞痛平均发作频率和持续时间。 ②心功能指标:两组患者治疗前后左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)。③不良反应发生率。

1.6 统计学方法

采用Excel、SPSS 22.0 统计学软件分析数据,计量资料(心绞痛发作频率和持续时间、LVEF、LVESD、LVEDD)以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料(不良反应发生率)以率(%)表示,采用χ2检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛发作频率和持续时间

治疗前,两组患者心绞痛发作频率、持续时间相比,差异无统计学意义(均P＞0.05)。 治疗后,B 组患者治疗后心绞痛发作频率低于A 组,持续时间短于A 组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。 见表1。

2.2 心功能

治疗前,两组患者LVEF、LVESD、LVEDD 相比,差异无统计学意义(均P＞0.05)。 治疗后,B 组患者LVEF 高于A 组,LVESD、LVEDD 小于A 组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。 见表2。

表1 两组患者治疗前后心绞痛发作频率和持续时间比较(±s)

表1 两组患者治疗前后心绞痛发作频率和持续时间比较(±s)

发作频率(次/周)持续时间(min)组别 例数t 值 P 值t 值 P 值治疗前 治疗后治疗前 治疗后A 组 53 8.63±1.16 3.98±0.64 25.552 ＜0.001 10.98±2.93 4.63±0.96 14.993 ＜0.001 B 组 53 8.70±1.22 2.04±0.65 35.075 ＜0.001 11.12±2.85 3.17±0.77 19.605 ＜0.001 t 值 0.303 15.483 0.249 8.637 P 值 0.763 ＜0.001 0.804 ＜0.001

表2 两组患者治疗前后心功能比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能比较(±s)

LVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)组别 例数t 值 P 值t 值 P 值t 值 P 值治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后A 组 53 35.26±2.84 40.46±3.03 9.116 ＜0.001 57.93±2.84 50.36±2.75 13.941 ＜0.001 63.14±3.35 57.49±3.28 8.773 ＜0.001 B 组 53 35.15±2.97 45.97±2.96 18.786 ＜0.001 58.11±3.20 45.12±2.61 22.901 ＜0.001 63.32±3.47 51.26±3.19 18.627 ＜0.001 t 值 0.195 9.470 0.306 10.062 0.272 9.913 P 值 0.846 ＜0.001 0.760 ＜0.001 0.786 ＜0.001

2.3 不良反应

A 组有1 例患者头晕,B 组有1 例患者头晕,1 例患者恶心。 A 组和B 组不良反应发生率分别为1.89%(1/53)、3.77%(2/53),两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(χ2=0.343,P=0.558＞0.05)。

3 讨论

UAP 发病机制较为复杂,虽然近些年临床研究不断深入,但目前其发病机制仍不完全明确。 现代病理学研究认为,动脉粥样硬化引发的血管腔狭窄、栓塞和粥样斑块突然破裂是导致UAP 发生的主要原因。 不稳定的纤维斑块在受到外界因素刺激后可发生破裂,破裂的纤维斑块会引发血小板聚集,进而导致已狭窄的冠状动脉狭窄加重甚至完全堵塞,最终导致UAP 的发生。 除此之外,炎症反应、血小板过度活化、血管内皮损伤也在UAP 发病和病情进展过程中发挥着重要作用[3]。

目前临床治疗UAP 主要以调脂、抗凝为主,但临床疗效并不是十分理想,长期用药还可引发消化道不适或出血。 美托洛尔是一种β 受体阻滞剂,可选择性地与心肌细胞内的β1受体竞争性结合,从而抑制儿茶酚胺介导的心肌重塑,降低心肌损伤[4]。地尔硫卓是一种临床常用的钙离子拮抗剂,其可通过限制钙离子内流缓解钙离子超载,下调心血管疾病患者心率,从而降低心肌细胞耗氧量,使心肌细胞免受缺血缺氧损伤[5]。

本研究结果显示,美托洛尔和地尔硫卓联合使用具有较好的协同作用,接受美托洛尔和地尔硫卓联合治疗的B 组患者治疗后心绞痛发作频率较A组低,心绞痛持续时间较A 组短(均P＞0.05)。 对比两组患者治疗后心功能指标,B 组患者治疗后LVEF 高于A 组,LVESD、LVEDD 小于A 组,表明美托洛尔与地尔硫卓联用可有效改善UAP 患者心功能,临床疗效优于单一用药。 美托洛尔与地尔硫卓均是临床治疗心血管疾病的常用药物,但两种药物作用机制不同,二者联用可有效弥补单一药物的不足,从多个方面共同作用以改善心肌供血、供氧,最终达到较好的临床治疗效果。

综上所述,美托洛尔联合地尔硫卓治疗UAP 临床疗效较好,可有效缓解患者临床症状,改善其心功能。