滨海新区糖尿病并发症的发病情况及其影响因素分析

倪明　任秀利

摘要：目的  探討滨海新区糖尿病并发症发病情况及影响因素，为各级预防提供依据。方法  选取2015年1月1日～2017年12月30日在海滨新区七家医院就诊的糖尿病患者24697例，根据是否存在并发症分为伴有并发症组（6216例）和不伴有并发症组（18481例），比较两组患者的性别、年龄、民族、职业、家庭住址等一般资料和临床资料，分析可能影响糖尿病并发症的危险因素。结果  ①两组患者性别、年龄、职业以及糖尿病诊断分型情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）;②多因素Logistics回归分析显示，年龄（OR=1.011，95%CI=1.000～1.020）、2型糖尿病（OR=2.650，95%CI=1.137～6.160）以及职业为国家机关、党群组织、企事业单位负责人（OR=1.769，95%CI=1.470～2.120）是糖尿病并发症的独立危险因素，而农、林、牧、渔、水利业生产人员（OR=0.647，95%CI=0.520～0.810）和生产、运输设备操作人员（OR=0.902，95%CI=0.833～0.968），以及男性（OR=0.943，95%CI=0.887～1.016）是糖尿病并发症的保护因素。结论  疾控中心应重点关注高龄、女性、2型糖尿病患者，以及职业为国家机关、党群组织、企事业单位负责人的人群，为其提供积极干预措施，降低糖尿病并发症的发生风险。

关键词：糖尿病;并发症;影响因素

中图分类号：R587.2                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.022

文章编号：1006-1959（2019）19-0076-04

Analysis of the Incidence of Diabetes Complications and

Its Influencing Factors in Binhai New Area

NI Ming，REN Xiu-li

（Department of Chronic Disesase Control，Tianjin Binhai New Area Center for Disease Control and Prevention，

Tianjin 300450，China）

Abstract：Objective  To explore the incidence and influencing factors of diabetes complications in Binhai New Area， and provide evidence for prevention at all levels.Methods  A total of 24，697 patients with diabetes mellitus from 7 hospitals in Haibin New District from January 1， 2015 to December 30， 2017 were enrolled. The patients were divided into complications group （6216 cases） and no complications according to the presence or absence of complications. The group （18481 cases） compared the general data and clinical data of gender， age， ethnicity， occupation， and home address of the two groups， and analyzed the risk factors that may affect the complications of diabetes. Results   ①The differences in gender， age， occupation， and diabetes diagnosis between the two groups were statistically significant （P<0.05）.②Multivariate logistic regression analysis showed that age （OR=1.011，95%CI=1.000～1.020）， type 2 diabetes （OR=2.650，95%CI=1.137～6.160） and occupations were state organs， party organizations， enterprises and institutions. The person in charge of the unit （OR=1.769，95%CI=1.470～2.120） is an independent risk factor for diabetes complications， while the production staff of agriculture， forestry， animal husbandry， fishery and water conservancy （OR=0.647，95%CI=0.520～0.810）and production and transportation equipment operators （OR =0.902，95%CI=0.833～0.968）， and men （OR=0.943，95%CI=0.887～1.016） are protective factors for diabetic complications. Conclusion  The CDC should focus on the elderly， women， type 2 diabetes patients， and the population of the state organs， party organizations， enterprises and institutions， and provide them with positive intervention measures to reduce the risk of diabetes complications.

Key words：Diabetes;Complications;Influencing factors

随着我国人均寿命延长和人口结构老龄化的发展，人类健康面临慢性非传染性疾病的威胁日益加重，其中糖尿病患病率近年来急剧上升，被列为继恶性肿瘤、心血管疾病之后的第3大疾病[1]。患者长期处于高血糖状态可能会出现很多严重的并发症，甚至还会引起其他器官的功能障碍，其中包含肾脏、心臟、眼睛等重要器官[2]。糖尿病最严重的危害往往就在于其并发症的发生，不仅可导致伤残和早死[3]，同时对患者的心理状态和社交活动也产生很大影响[4]。因此，控制糖尿病并发症显得尤为重要。但目前关于糖尿病并发症的研究都集中于临床方面，有关人群流行病学的研究较少，且样本量小，覆盖面小。本研究主要探究滨海新区糖尿病并发症情况及其影响因素，旨在为三级预防提供参考依据。

1对象与方法

1.1 研究对象  选取2015年1月1日～ 2017年 12月30日在天津医科大学总医院、天津市第三中心医院、天津市中心妇产科医院、天津市第五中心医院、天津市汉沽区中医医院、天津市大港医院、天津市大港油田总医院就诊的（门诊、急诊和住院）糖尿病患者24697例，所有患者的临床表现及各项检查结果均符合美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）推荐的关于糖尿病的临床诊断与分型标准[5]。并根据是否存在并发症将其分为伴有并发症组（6216例）和不伴有并发症组（18481例）。

1.2方法  采用自制的调查记录表详细记录患者的性别、年龄、职业、民族、家庭住址等一般资料，同时记录入院时间、入院方式、临床诊断、诊断依据、辅助检查、既往病史以及并发症情况。

1.3统计学分析  采用Excel 2007建立数据库，用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析。正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用（%）表示，组间比较采用？字2检验。检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。将糖尿病并发症的相关危险因素纳入二元Logistic 回归分析，筛选出有统计学意义的相关因素，赋值见表 1。

2结果

2.1一般资料  本次研究共纳入糖尿病患者24697例，年龄1～100岁，平均年龄（54.15±16.75）岁。其中男性11142例（45.11%），女性13555例（54.89%）;汉族24291例（98.36%），少数民族406例（1.64%）。将人群按八大类职业划分，无业待业人群最多，共有7744例（31.36%），其次是生产、运输设备操作人员及有关人员，共有6775例（27.43%），最少的是军人，仅2例（0.01%）。 在糖尿病诊断分型中，2型糖尿病患者最多，共19504例（78.97%），其次妊娠糖尿病患者，共4680例（18.95%）;在糖尿病并发症中，昏迷、糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病眼病、酮症酸中毒、周围神经病变、周围循环病变分别占0.27%、0.54%、2.13%、1.92%、3%、5.26%和2.87%，其中多个并发症共存的占3.65%，另有不伴有并发症的患者18481例（74.83%），未特指并发症的占5.53%，见表2。

2.2糖尿病并发症影响因素的单因素分析  伴有并发症的糖尿病患者和不伴并发症的糖尿病患者民族分布比较，差异有统计学意义（？字2=3.325，P=0.074）;不同年龄、性别、职业和糖尿病诊断分型的糖尿病患者伴和不伴有并发症分布比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3糖尿病并发症影响因素的多因素分析  年龄（OR=1.011，95%CI：1.000～1.020）是糖尿病患者合并并发症的危险因素，男性（OR=0.943，95%CI：0.887～1.016）是糖尿病患者合并并发症的保护因素。另外，农、林、牧、渔、水利业生产人员（OR=0.647，95%CI：0.520～0.810）和生产、运输设备操作人员（OR=0.902，95%CI：0.833～0.968）这两种职业是糖尿病患者合并并发症的保护因素，而国家机关、党群组织、企事业单位负责人这类职业是其危险因素（OR=1.769，95%CI：1.470～2.120）。从糖尿病分型来看，2型糖尿病患者更易并发合并症（OR=2.650，95%CI：1.137～6.160），见表4。

3讨论

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，近年来，随着人民生活质量的提高，糖尿病发病率不断攀升。相关资料显示，全世界约有1.71亿糖尿病患者，我国约占2.8%[6]，已成为一个严重的公共卫生问题。与此同时，糖尿病相关的急、慢性并发症也严重威胁着患者的生命，给家庭和社会都造成了沉重的经济负担。常见的糖尿病慢性并发症包括糖尿病肾脏病变、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变和失明、糖尿病下肢血管病变和糖尿病足，这些并发症晚期往往有很高的致残、致死率[7]。研究表明[8]，糖尿病患者合并并发症的总患病率为73.2%，排在前3位的依次为神经病变（60.3%），眼部疾患（34.3%）和肾脏病变（33.6%）。

本研究发现，高龄、女性、国家机关、党群组织、企事业单位负责人，以及2型糖尿病患者是易患并发症的高危人群。高龄对糖尿病患者造成的并发症影响是十分明显的，有研究表明[9]，60岁以上的患者在发生糖尿病肾病、糖尿病高血压、眼部病变、周围神经病变及周围血管病变的几率明显高于低年龄段的患者。高龄患者本身往往伴有高血压、高血脂、高尿酸血症、动脉粥样硬化等基础疾病以及各个脏器功能下降，患者体质量指数低，甚至还有相当一部分患者同时伴有心脑血管病变以及肿瘤[10]，而这些疾病本身就与糖尿病并发症有密切关系。另外，高龄患者疾病知识获取和自我管理能力都会受限，对疾病的认知比较差，发生慢性并发症的可能性较大，并发症也会更严重[11]。女性较男性更易发生糖尿病并发症，这与赵进喜等[12]的研究结果相一致。仲跻园等[13]认为女性体内尿酸水平普遍高于男性，这可能是导致糖尿病并发症存在性别差异的原因。也有可能是由于男女体内激素不同所导致，具体机制有待进一步研究。

相较于无业待业人群，农林牧渔水利业生产人员和生产、运输设备操作人员及有关人员更不容易发生糖尿病并发症。一方面是因为生活状态为下岗无业或离退休在家的人群，户外娱乐活动减少，和外界的沟通交流减少，孤独寂寞的情绪很难排解，易导致气血淤积，从而并发各类疾病[14]。另一方面，李勇[15]研究表明，职业体力活动（OR=0.94，95%CI：0.83～0.99）和運动锻炼（OR=0.77，95%CI：0.65～0.91）都有利于预防糖尿病并发症的发生;徐幽琼等[16]也认为每周步行多于 280 min可预防糖尿病并发症的发生。而水利业生产人员和生产、运输设备操作人员是八大类职业中运动强度较大的职业，相较于国家机关、党群组织、企事业单位负责人这类静坐时间较长的工作，职业体力活动更多。

据统计，2型糖尿病患者约占所有糖尿病患者的90%以上，且2型糖尿病患者并发症的患病率高达72.1%[17]，有研究[18]表明冠心病是糖尿病患者的主要死亡原因，并认为2型糖尿病是冠心病的高危因素。2型糖尿病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷有关，胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷在影响机体糖代谢的同时，又影响着机体的其他营养素的代谢，导致相应疾病的发生。因而2型糖尿病患者发生并发症的几率较高[19]。

综上所述，滨海新区糖尿病患者合并并发症的影响因素众多，其中高龄、女性、2型糖尿病，以及国家机关、党群组织、企事业单位负责人是易患并发症的高危人群，在日常的防治过程中应予以重点关注。同时，应加强对糖尿病患者的健康教育，注重心理疏导，提高患者对疾病的认知能力，改善不良情绪。需要说明的是，本研究调研对象主要集中在滨海新区的部分医院，未深入研究地区独特性带来的偏倚，且仅纳入了部分危险因素进行了分析，存在一定的局限性，今后应进一步深入研究，以期全面了解影响糖尿病并发症的危险因素，最终改善患者生活质量。

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