五味石膏汤加减联合针刺蝶腭神经节及地氯雷他定治疗过敏性鼻炎的效果观察

袁 峰

(江苏省张家港市第三人民医院, 江苏 张家港, 215611)

过敏性鼻炎的常见诱发因素为致敏原刺激物，属于变态反应性疾病，患者一旦出现流涕、反复喷嚏等症状，表明患者鼻黏膜处于致敏状态，且随着致敏原的反复刺激及疾病的进展，病情逐渐加重，引发过敏性鼻炎[1]。临床中对过敏性鼻炎多采用免疫治疗、药物治疗等，能够有效缓解患者临床症状，控制病情发展[2]。由于患者机体致敏状态可持续存在一段时间，且机体存在抗原-抗体反应，停止抗感染、脱敏等治疗后极易导致病情反复发作。中医将过敏性鼻炎归为“鼻鼽”范畴，认为该病的发生与肾、脾存在关系，病变于肺，强调过敏性鼻炎治疗应多从“脾肺气虚”方面辨证治疗[3]。本研究选取本院2018年6月—2019年6月过敏性鼻炎患者40例，采用五味石膏汤进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年6月—2019年6月过敏性鼻炎患者40例，随机分为观察组与对照组，每组20例。对照组中男12例，女8例，年龄10～68岁，平均(28.80±5.40)岁，病程5～24个月，平均(15.20±2.60)个月。观察组中男11例，女9例，年龄11～69岁，平均(29.10±5.20)岁，病程5～23个月，平均(15.50±2.30)个月。所有入选患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于过敏性鼻炎的诊断标准: ① 发病迅速，可持续几分钟至几十分钟，可并发哮喘、荨麻疹等其他疾病，间歇期无鼻塞、喷嚏症状; ② 以喷嚏频繁、阵发性鼻痒、流清涕、鼻塞等主要症状表现为主，兼有咽喉痒、嗅觉消退等症状; ③ 发病主要因环境温度变化及接触致敏原物质引起; ④ 鼻腔黏膜检查显示多数患者表现为苍白，少数有充血、鼻甲肿胀情况，发作时清稀分泌物较多。纳入标准: ① 患者均对本次研究知情，且自愿参与; ② 既往有其他药物治疗史，但疗效欠佳; ③ 年龄10～70岁，符合中医肺虚感寒证及过敏性鼻炎诊断标准。排除标准: ① 对本研究用药过敏者; ② 1周内使用激素类药物者; ③ 精神疾病者及意识障碍者; ④ 萎缩性鼻炎、肥厚型鼻炎、急慢性鼻窦炎及伴有造血系统、心肝肾等脏器原发性疾病者。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均给予心电图、血常规、尿常规等检查，并确诊为过敏性鼻炎。对存在原发性疾病者，积极进行原发性疾病的治疗，去除气体、烟尘、花粉等诱发因素，给予患者吸氧，指导患者饮食保持清淡。在此基础上，对照组患者给予5 mg地氯雷他定(海南普利制药有限公司；国药准字H20040972)口服, 1次/d; 同时给予患者蝶腭神经节针刺治疗，常规消毒进针部位皮肤后，选择下颚与颧弓骨冠状突间骨间隙进针，深度55 mm, 鼻内有明显放射感后立即出针，每周2次，连续治疗2周。观察组在对照组基础上联合五味石膏汤治疗。组方如下: 五味子3 g，石膏、杏仁、半夏、元参、辛夷、茯苓、桔梗、生姜各9 g, 涕多者加用橘皮9 g, 生甘草6 g; 受寒重者加用泽泻、紫苏叶各9 g。均采用广东一方制药颗粒剂，分早、晚以热水冲服，连续治疗2周。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗效果。疗效评价标准：痊愈，治疗后患者鼻痒、鼻塞等症状、体征完全消失，恢复健康；显效，治疗后患者临床症状、体征明显缓解；有效，治疗后患者临床症状、体征有所改善；无效，治疗后患者临床症状、体征较治疗前无明显变化或加重。比较治疗前后2组患者流清涕、发作性鼻痒、鼻甲肿大、鼻塞等中医证候积分，各症状根据严重程度进行分级，包括重度(3分)、中度(2分)、轻度(1分)、无症状(0分)。对2组患者血清免疫球蛋白E(IgE)、血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)、血清嗜酸粒细胞(EOS)等实验室敏感指标分别采用酶联免疫法、荧光免疫法及全自动血常规分析仪进行测定，并对治疗前后测定结果进行对比。比较2组患者用药不良反应情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料行t检验，采用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，用%表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率95.00%, 显著高于对照组75.00%(P<0.05), 见表1。治疗前, 2组流清涕、发作性鼻痒、鼻甲肿大、鼻塞等中医证候积分对比无显著差异(P>0.05); 治疗后, 2组各证候积分较治疗前均显著降低(P<0.05), 且观察组治疗后各症状积分均显著低于对照组(P<0.05), 见表2。2组患者治疗前IgE、ECP、EOS等指标比较无显著差异(P>0.05); 治疗后, 2组上述指标水平较治疗前均显著下降(P<0.05), 且观察组治疗后各指标水平均显著低于对照组(P<0.05), 见表3。观察组发生头晕1例，厌食1例，嗜睡0例，乏力1例，不良反应发生率15.00%; 对照组发生头晕1例，厌食2例，嗜睡1例，乏力0例，不良反应发生率20.00%。2组不良反应发生率比较无显著性差异(P>0.05)。

表1 2组临床疗效对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组治疗前后实验室指标比较

IgE: 免疫球蛋白E; ECP: 血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白; EOS: 血清嗜酸粒细胞。

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

过敏性鼻炎属于临床常见疾病，在各个年龄段人群中均有可能发生，有统计资料[4]显示，中国13～14岁青少年人群中，过敏性鼻炎发生率为10%以上，且呈现逐年增长的趋势。目前，关于过敏性鼻炎的发病机制尚未完全明确，诸多研究[5]认为该病的发生与环境、遗传等多因素共同作用相关。过敏性鼻炎发病主要通过与空气中变应原接触相关，且由于不同个体存在体质差异，在变应原接触后产生一系列免疫应答，可出现流涕、鼻塞等症状[6]。近年来，随着环境污染的加剧及人们生活方式的改变，过敏性鼻炎患者数量越来越多，患者生活质量受到严重影响，也成为支气管哮喘的诱发因素之一。

在过敏性鼻炎治疗中，现代医学手段以药物治疗为主，根据该病的不同病理环节，多数患者在采用药物治疗后，临床症状均能得到缓解与控制。西医研究认为，过敏性鼻炎属于I型变态反应性疾病，对症治疗以抗过敏药物为主，具有起效迅速的特点，但往往在停止用药后，疾病容易反复发作，患者对药物存在依赖性[7]; 同时，在该病治疗中，糖皮质激素药物被认为是有效的药物之一，但此类药物长时间应用的不良反应较多，患者耐受性较差[8]。中医在过敏性鼻炎治疗中有悠久的历史，通过多靶点、多成分、多途径治疗，达到抗过敏作用，并遵循辨证施治的原则，以达到标本兼治的效果。

中医非药物治疗中，针刺蝶腭神经节在过敏性鼻炎治疗中应用较多。蝶腭神经节位于颜面翼腭裂中上方翼腭窝内，经窝上方翼腭孔与鼻腔连通。蝶腭神经节属于感觉神精，在翼腭窝处以结节状神经节呈现，与颈动脉交感丛的岩深神经及面神经的岩大浅神经在翼管内合称为翼管神经，包括交感及副交感神经纤维，而后经蝶腭神经节分出诸多分支，在咽顶、口、鼻位置分布[9]。其中，交感神经通过收缩血管，使海绵体内及鼻黏膜血流量减少，对腺体分泌物的产生进行抑制; 副交感神经可扩张血管，使鼻黏膜膨大、海绵体充血，增加腺体分泌物[10]。通常，2种纤维神经功能处于相互制约、动态平衡状态。但受疾病影响，如炎性刺激下，交感神经功能亢进，导致鼻黏膜肿胀、鼻腔血管充血扩张、鼻甲肥大，最终引起流鼻涕、鼻塞及喷嚏等鼻炎反应[11]。因此，对蝶腭神经节进行针刺治疗，可通过对中枢神经调控干预，恢复交感神经与副交感神经间的平衡状态，达到治疗疾病的目的，且针刺治疗起效快[12]。

五味石膏汤中的五味子具有敛肺滋肾之效，现代药理研究[13]显示五味子可兴奋呼吸中枢，对咳嗽变异性哮喘有显著疗效; 石膏具有清热除烦之效; 玄参与桔梗配伍，具有润燥解毒、开肺气之效; 橘皮、杏仁配伍，具有化痰降逆、清理肺气之效; 生姜与半夏配伍具有散寒解表、和胃降逆之效; 甘草与茯苓配伍，具有补脾益气、利水渗湿、调和诸药之效，辛夷具有发散风寒、通鼻窍之效。诸药合用可有效缓解过敏性鼻炎症状。本研究结果显示，采用五味石膏汤治疗的观察组总有效率达95.00%, 显著高于对照组的75.00%(P<0.05), 提示五味石膏汤对过敏性鼻炎症状有较好的缓解作用。治疗后，观察组各中医症状积分均显著低于对照组(P<0.05), 表明五味石膏汤可有效改善患者症状。过敏性鼻炎与机体多种敏感性指标相关，如IgE、ECP、EOS等指标，其中IgE是导致呼吸道变应性炎症的主要因素，与过敏性鼻炎的气道高反应性及严重程度直接相关[14]; 血清ECP则能反映过敏性鼻炎的严重程度; 血清EOS则能释放多种活性介质，在疾病发展过程中发挥重要作用[15]。本研究中，观察组治疗后IgE、ECP、EOS等指标均显著低于对照组(P<0.05), 表明五味石膏汤能显著改善过敏性鼻炎患者机体多种敏感性指标水平; 用药不良反应方面, 2组无显著差异(P>0.05), 提示五味石膏汤的用药安全性较高。

综上所述，过敏性鼻炎患者在针刺蝶腭神经节联合地氯雷他定治疗的基础上，联合应用五味石膏汤安全、有效，能缓解患者临床症状。