超声造影对肝硬化低回声非典型肝血管瘤的诊断价值

彭亚琴　鄢薇　杨柳　李瀚旻

[摘要]目的 探讨超声造影技术对肝硬化低回声非典型肝血管瘤的诊断价值。方法 选取2015年2月～2017年11月在我院MRI检查诊断为肝硬化低回声非典型肝血管瘤58例患者。对58例65个低回声非典型肝血管瘤行常规超声和超声造影（CEUS）两种检查，同时与MRI结果追踪对照研究。结果 CEUS与MRI对肝硬化低回声非典型肝血管瘤诊断率（84.6%，92.3%）明显高于常规超声（40.0%）（P<0.05）。CEUS与MRI诊断率差异无统计学意义（P>0.05）。本组65个低回声血管瘤在CEUS显示中，表现为门脉期病灶边缘部逐渐呈环状增强或整体结节状增强，开始时间为10～30 s，病灶增强方式均为边缘增强或结节状增强两种，以门脉期和延迟相向心性充填为诊断标准。结论 在肝硬化低回声非典型肝血管瘤患者中，通过CEUS及增强模式分析，对肝内低回声不典型的血管瘤诊断有较好的临床应用价值。

[关键词]超声造影;肝硬化;非典型肝血管瘤

[中图分类号] R735     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0155-04

Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in hepatic cirrhosis with hypoechoic atypical hepatic hemangioma

PENG Ya-qin   YAN Wei   YANG Liu   LI Han-min2

1. Department of Ultrasonography， Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan   430061， China; 2. Liver Disease Research Institute， Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan   430061， China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS） in hepatic cirrhosis with hypoechoic atypical hepatic hemangioma. Methods A total of 58 patients with liver cirrhosis and hypoechoic atypical hepatic hemangioma diagnosed in our hospital from February 2015 to November 2017. Routine ultrasonography and CEUS were performed in 58 patients with 65 atypical hypoechoic hepatic hemangiomas， and the results were compared with those of MRI. Results The diagnostic rate of CEUS and MRI for hepatic cirrhosis with hypoechoic atypical hepatic hemangioma （84.6%， 92.3%） was significantly higher than that of conventional ultrasound （40.0%） （P<0.05）. There was no significant difference in diagnostic rate between CEUS and MRI （P>0.05）. Among the 65 hypoechoic hemangiomas in this group， CEUS showed that the edge of the lesion in portal vein phase gradually showed circular enhancement or global nodular enhancement. The onset time was 10-30 seconds. Both enhancement modes were edge enhancement or nodular enhancement. The diagnostic criteria were portal vein phase and delayed centripetal filling. Conclusion In patients with liver cirrhosis and hypoechoic atypical hepatic hemangioma， the analysis of CEUS and its enhancement mode has better clinical value in the diagnosis of intrahepatic hypoechoic atypical hemangioma.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasonography; Cirrhosis; Atypical hepatic hemangioma

肝血管瘤是最常見的肝脏良性肿瘤，确切发病原因尚不清楚，目前归纳为以下几种学说：①先天性发育异常。主要是指肝血管瘤发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致。②激素刺激学说。女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。除上述两种学说为其他学说。主要是毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张;肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。肝血管瘤发展到一定程度也会危及患者生命。因此对肝血管瘤的早期诊断，特别是对肝硬化低回声非典型肝血管瘤的及时准确诊断在临床有积极意义。

肝血管瘤通常在超声检查中偶然发现，超声检查常被认为是首选检查方法，但其敏感度及特异性一般[1]。特别是肝硬化患者，肝内血管瘤的超声检查准确率不及增强CT和MRI。在临床40%～50%的典型肝血管瘤能通过常规超声来诊断。但对非典型肝内低回声血管瘤者的诊断则较为困难。随着新一代超声造影剂及造影成像技术的不断发展，超声造影（CEUS）成像方面的优势突显，CEUS成为超声应用和研究的热点。CEUS是在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂来增强超声对组织血流灌注的探测能力，使正常及病变组织的细微血管结构能被清晰显示，通过观察实时动态地组织的微血管灌注信息，获得重要的诊断依据，可以有效地提高诊断准确率。CEUS也可为器官功能状态评价及病变良恶性进行鉴别，提供有效依据的影像学检查方法。目前临床上CEUS技术已广泛用于肝脏良恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断。CEUS技术在肝血管瘤的诊断率上也有较高的提升[2-3]。本研究选取临床诊断肝硬化同时有肝内低回声血管瘤58例患者作为研究对象，分别进行常规彩超和CEUS两种方法检测，通过对比分析检测结果，探讨CEUS在肝脏不典型血管瘤的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月～2017年11月在我院门诊及肝病科临床确诊肝硬化58例患者，均符合肝内低回声血管瘤临床诊断标准[4]。纳入标准：①诊断为肝硬化;②检测肝脏有占位性病变;③年龄18～70岁。排除标准：①对超声造影剂内任何成分过敏者;②近期有急性冠心病或临床确定的不稳定性缺血性心脏病患者;③右向左分流者、严重肺高压患者、不能控制的高血压患者，急性呼吸窘迫征患者;④妊娠及哺乳妇女;⑤进行体外冲击法前24 h内应避免使用造影剂。58例患者共计65个病灶，病灶大小为1～3 cm。其中男35例，女23例;男女比例为35∶23，较符合当前肝硬化男女比例;年龄32～70岁，平均（52.50±12.75）岁。所有患者均知情同意本检查并签署知情同意书，本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2仪器与材料

德国西门子彩色多普勒超声仪S2000，探头型号为4C1，频率2～4 MHz凸阵变频，超声仪配备相应的超声造影软件。超声造影剂采用SonoVue六氟化硫气体微泡（意大利Bracco公司），计量为5 ml的干粉剂，其微泡直径平均为2.5 μm，pH 4.5～7.5。

1.3诊断标准

常规超声以典型图像[5]，即病灶边界清晰，边界有棱角或毛刺样结构，内部回声呈“筛网状”样改变，边缘回声增强为诊断标准。肝血管瘤动脉相周边环状向中央缓慢填充式增强，门脉相和延迟相向心性充填为CEUS诊断标准。

1.4检查方法

常规超声检查：患者空腹行常规腹部超声，患者仰卧及左侧位扫查肝脏，观察病灶位置、大小、数目及回声特点及血流分布情况作出诊断。CEUS检查方法：造影前均征得患者同意，并签知情同意书。根据常规超声的诊断，选择目标病灶，显示病灶的最佳切面，同时记录病灶的位置、大小及回声特点，彩色多普勒来观察病灶内及周边的血流情况，用脉冲多普勒来观察病灶血流的性质，并测量其血流参数，做造影前的初步诊断[6]。切换到造影模式，双幅显示低机械指数的灰阶和造影图像，造影剂SonoVue六氟化硫气体微泡，使用前加入0.9%氯化钠注射液5 ml，振荡30 s后抽出2.4 ml混悬液，采用快速团注法注入肘静脉，造影剂快速推注，速度为3～5 s，全部注入。然后尾随5 ml的0. 9%氯化钠注射液。同时启动计时器，启动图像存储系统，观察病灶内造影剂在动脉相、门脉相、延迟相的灌注特点，要观察5 min以上。如果需要重复观察病灶者，注射造影剂间隔时间超过10 min，整个操作过程中需建档及动态影像贮存以进行读图分析[7-8]，判断各个病灶的病理性质。结果与MRI结果追踪对照研究。

1.5观察指标及评价标准

①比较三种检测方法的诊断率：诊断率=确诊为血管瘤的例数/总例数×100%;②观察低回声肝血管瘤造影后增强表现模式;③分析造影显示时间。

1.6统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 58例患者65个病灶三种检测方法诊断率的比较

58例肝脏血管瘤患者65个病灶，CEUS法与MRI的诊断率明显高于常规超声诊断，差异有统计学意义（P<0.05），CEUS法与MRI的诊断率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1   两种超声检测法与MRI诊断率的比较

与常规超声法比较，*P<0.05

2.2低回声肝血管瘤造影后增强表现模式

低回声肝血管瘤造影后增强表现可分为四种模式。该组65个患者病灶超声造影图像特征结果分析的比例见表2。

2.3造影显示时间分析

观察指标血管时相划分，动脉相：注入造影剂后（0～30 s）至门静脉显影前;门脉相：门静脉显影至120 s结束;延迟相：超过120 s至微泡消失后，可持续数分钟至10余分钟。以病灶同一深度周围肝实质增强水平为参照，一般观察5 min以上。本组65个低回声血管瘤在超声造影显示中，表现为门脉期病灶边缘部逐渐呈环状增强或整体结节状增强，开始时间为10～30 s，病灶增强方式均为边缘增强或结节状增强两种，以门脉相和延迟相向心性充填为诊断标准。

3讨论

肝血管瘤是临床上肝内较为常见的实质性良性病变，占比约为14.6%，生长缓慢，小的病灶长期无临床症状，一般由影像学检查发现[9]。典型的肝血管瘤在常規超声检查中呈高回声改变，其与病理组织结构有密切的关系，内部回声表现主要取决于瘤体组织内血腔的范围和其间隙的纤维结缔组织的多少，血腔狭小，血腔间纤维组织明显增厚，瘤体内部呈强回声光团。常规超声常对高回声的血管瘤可做出比较明确的诊断。而部分呈低回声血管瘤其为多个大的血腔，其间隙为薄而疏松的纤维结缔组织，血腔内多有血栓形成，常规超声难以明确诊断。肝内病灶以低回声居多，在患者本身患有肝硬化情形下，低回声血管瘤难以与其他局限性病灶区别，特别与肝癌病变难以鉴别，会将低回声表现的血管瘤会误诊为肝癌。