孕期发现乳腺纤维腺瘤！怎么办？

指导专家/姚晓英 复旦大学附属妇产科医院主任医师 编辑/丽叶 设计/庞婕

“我今年30岁，怀孕16周，最近发现自己乳房上有个拇指大的硬块，医生诊断为乳腺纤维腺瘤。我不知道该怎么办，到底需不需要手术治疗？频繁检查会不会影响胎儿？今后是否会影响哺乳……”鉴于乳腺纤维腺瘤是很常见的乳腺疾病，很多准妈妈都有一样的困惑，今天就来给大家解这个惑。

恶变的概率有多大？

乳腺纤维腺瘤是青年女性常见的乳腺良性病变之一，其癌变的几率非常低。纤维腺瘤通常为1～2厘米大的孤立的乳房结节，经常可以在乳房自检的时候发现，一般为无痛、光滑、质韧、活动性良好的肿物。35岁以下的青年女性，无症状、大小不超过1厘米的乳腺纤维腺瘤并不需要治疗，仅需每6个月定期随访。

乳腺纤维腺瘤的病因至今尚未完全明确，目前主要认为纤维腺瘤的发生与雌激素对乳腺组织的持续刺激以及乳腺组织对雌激素的高反应性相关，也可能与患者基因突变、某些药物影响及病毒感染等有关。另外，纤维腺瘤的发生与体内激素水平波动、乳腺内激素受体表达及对于性激素的敏感性、乳腺组织中某些特定基因的表达及药物服用存在一定联系。

一般情况下，乳腺纤维腺瘤最好进行手术切除，药物治疗几乎没有效果。其中，单发性乳腺纤维腺瘤易切除，且肿瘤越小，对乳房的损伤就愈小。对于多发性乳腺纤维腺瘤、用手不能触及，或只能在B超下才能显示的小纤维腺瘤是很难切除干净的。患有本病的女性朋友最好每隔半年就要找有经验的专科医生定期复查，检查时间最好安排在月经刚干净时。

怀孕对纤维腺瘤影响有多大？

妊娠期乳腺发育受妊娠有关的多种激素的调控。乳腺组织在高性激素水平作用下细胞增生，血液循环较非孕时期加快，肿瘤血供相应丰富，生长速度可能加快，此时的乳腺肿瘤生长迅速同时也就增加了肿瘤恶变的可能性。

乳腺纤维腺瘤对怀孕的影响，并不是因为本疾病会阻碍受孕或是妊娠分娩，而是妊娠时因为雌激素作用，往往会令疾病快速发展，让孕妇深陷瘤体体积增大的险境。临床资料显示，瘤体体积往往会在妊娠时快速增长，甚至有时直径达到10厘米。目前认为手术仍是治疗纤维腺瘤的唯一手段。尽管目前冷冻消融等治疗方法已经被应用于临床，但手术治疗纤维腺瘤仍是理想的治疗方案。

需要担心检查的辐射吗？

如果在妊娠期间新发现了乳房肿物或者原有乳房肿物迅速增大，要及时到乳腺专科就诊。给准妈妈做检查，医生会考虑到胎儿而将电离放射性影响降到最低。乳腺B超没有辐射，安全且敏感性高，是准妈妈乳腺肿块检查的首选。

乳腺纤维腺瘤对胎儿有影响吗？

怀孕后发现乳腺纤维腺瘤怎么办？随着体内孕激素和雌激素的增加，很多孕妈妈乳房都会出现某些现象，如胀痛、触痛或触到结节组织等，有些孕妈妈甚至在怀孕后才发现有乳腺纤维腺瘤。“谈瘤色变”让整个孕期变得紧张和担忧：乳腺纤维腺瘤究竟影不影响胎儿发育？一般来说，此类腺瘤对胎儿影响不大，但孕期纤维腺瘤长得较快，根据孕妈妈的个人情况医生可能会通过手术治疗，手术后可能会因疼痛、精神紧张等因素导致流产的可能。

到底做还是不做？

很多孕妈在妊娠期间发现乳腺纤维腺瘤突然长大，甚是担忧。孕期乳腺纤维腺瘤到底要做手术吗？这要分情况对待。要根据肿块大小、位置及肿块的变化考虑做如下几种处理：

1如果纤维腺瘤体积较小，约为1厘米或者更小，而且生长缓慢，暂时可以考虑不手术，但建议在每次产检时找有经验的专科医生做复查，如无意外，可等哺乳期过后再进行手术。

2如果孕妈妈在孕期乳腺纤维腺瘤突然快速生长，应考虑恶变，必须尽快手术切除。

何时手术最佳？

由于妊娠期体内的激素水平的明显变化不仅作用于乳腺，使乳腺得以充分发育，同时也不同程度地加速了乳腺纤维腺瘤的生长，甚至增加了乳腺纤维腺瘤恶变可能性。对于妊娠期间合并纤维腺瘤且生长较快需手术者，为了保证孕妈及胎儿的安全，建议尽量等到妊娠中期再做手术。因为虽然乳腺纤维腺瘤本身不影响胎儿发育，但肿瘤切除手术时的疼痛，可诱发子宫收缩，导致流产。

需要强调的是，孕妈妈应否进行手术，如何选择手术时机、方式，均应与乳腺专科医生详细沟通后再共同决定。这需要结合孕妈妈的年龄、乳腺发育情况及病理检查结果及个人特殊要求制定个体化的诊疗方案，若行单乳切除，还需考虑患者的心理因素及后续手术如乳房再造等治疗的实施。

手术方式可选择肿块切除、乳腺区段切除等。目前可供选择的术式除了采用乳晕切口或以乳头为中心做放射状切口的常规手术外，还有超声引导微创手术等。随着无创和微创治疗纤维腺瘤的研究不断深入，乳腺微创旋切系统也运用于临床，并且证实效果良好。

乳腺肿瘤本身并不会引起流产，但是做肿瘤切除手术时的疼痛刺激可能引起子宫收缩而导致流产。因此，在保证孕妈妈及胎儿安全的前提下，妊娠早期的乳腺纤维腺瘤可以等到妊娠中期再手术，妊娠晚期的乳腺纤维腺瘤可以等到临产后再手术。但同时也要考虑孕妈妈的个体情况。乳腺纤维腺瘤虽是良性肿瘤，但病程长达20～30年的也有恶变的可能。患上此病时间不长的年轻女性一般不会在短期内恶变。如果腺瘤不增大，可等哺乳后再切除。

术后是否影响哺乳？

大多数乳腺纤维腺瘤的女性担心手术后会影响哺乳。有没有影响要看腺瘤是否堵塞了乳管。位于乳头下方且直径2厘米以上的乳腺纤维腺瘤应尽早切除，因为处于这个位置的腺瘤本身就会影响乳汁分泌。只要对乳房进行手术，就可能损伤乳管而影响乳汁的分泌，造成乳汁分泌不畅，乳汁淤积还可能导致乳腺炎。不过，肿块越小，手术对乳腺组织造成的损伤就越小。无论手术与否，除非已发生乳腺炎，产后均建议产妇母乳喂养。

对已经有过妊娠经历的孕妈妈来说，可结合以往妊娠时的情况来判断是否可以先妊娠后治疗。其判断的标准在于妊娠后肿瘤大小的变化，如肿块逐渐增大，应尽早进行手术切除；相反，肿块稳定则可考虑先妊娠，哺乳后再进行手术切除。