看得见的眼睛异常，别忽视！

文/王心蕾 眼科学博士 编辑/丽叶 设计/庞婕

王心蕾卓正医疗眼科医生

经历/北京同仁医院眼科学硕士，北京大学眼科学博士，美国加州大学戴维斯分校医学院眼科学与视觉科学系博士后。

宝宝出生后，抱着又软又热乎的他们，妈妈们心都要融化了！婴儿眼睛一定是妈妈们第一时间停留的，深情的母子对视——欢迎宝宝们来到热闹的世界，欢迎到爸爸妈妈的怀抱里！那么小婴儿的眼睛健康需要注意哪些？哪些情况是你能够察觉的异常？

最重要的首先说，早产儿要进行眼底检查！

随着人工生殖技术和儿科重症医学的发达，更多早产宝宝在医生护士的呵护下茁壮成长。大家一定要知道，所有的早产儿都必须检查周边视网膜的血管情况。因为，早产宝宝还要面对眼睛发育的难关——可能致盲的早产儿视网膜病变ROP，还有高度近视、高度远视、斜弱视。

出生体重≤1.5千克或者孕30周以下的婴儿，需要心肺支持的出生体重1.5～2千克或孕30周以上的婴儿，这些宝宝需要进行眼底检查。

早产儿眼底检查的时间：孕龄27周前出生的婴儿，在母亲末次月经年龄30～31周检查；孕27～32周出生的婴儿和32周以后出生、体重＜1.5千克的婴儿，产后4～5周检查。检查散瞳药（托比卡胺）可能会让宝宝的小脸蛋儿红扑扑，不要怕，这只是药物的副作用，不影响宝宝生长发育。

这些能看出来的异常要警惕！

看！红色RED

1.4%的初生婴儿会有结膜下出血（Li-Hong Li,B J Ophthalmol 2013），这是阴道分娩时，产道的压力把结膜下小血管挤爆所致，2周内会自行吸收的，不会留下痕迹，不要怕。

看！黄色YELLOW

1.新生儿黄疸：出生后2～3天有的宝宝就变成了小黄人，眼睛的巩膜也变黄色啦。

2.生后1～2周的大量黄色分泌物：很遗憾，这样的宝宝是在代父母受罪，这主要是由沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌的感染引起。母亲感染这两种性传播的病原体，分娩时宝宝经产道感染。生后1～2周很快出现症状：眼睑红肿、大量脓性分泌物。治疗：口服或静脉抗生素。淋病奈瑟氏菌导致的结膜炎，可能会发展为角膜溃疡、失明。一定要积极看医生，这不是上火！

看！白色WHITE

建议所有婴儿家长观察婴儿瞳孔反光的颜色，如果是白色，要警惕，可能是先天性白内障、视网膜母细胞瘤、Coats病、永存原始玻璃体增生症、早产儿视网膜病变。要找眼科医生做散瞳检查。

看！水汪汪雾蒙蒙！

大家都偏爱大眼睛婴儿，一小部分怕光、流泪的大眼睛婴儿属于先天性青光眼，尤其是黑眼球又大又黑。药物降眼压、手术治疗都可以挽救视力。

看！斗鸡眼

经常有家长说，我们家孩子斗鸡眼！斗鸡眼在亚洲婴儿最常见，这是一种特殊的眼位表现，不是眼位异常。这是因为我们亚洲人在婴儿时期，内眼角会堆积上眼睑的褶皱，先天性的，也叫内眦赘皮。还跟鼻根太矮有关，捏起鼻根就可以发现眼位是正常的。

看！睫毛

初生婴儿的睫毛还没长出来，会越长越长的。一部分的婴儿睫毛会倒向角膜，孩子每天泪汪汪。这是为什么呢？还是咱们亚洲人的特色。除了引起斗鸡眼的内眦赘皮，我们亚洲人还有先天性的下眼睑赘皮，是睑板前的轮匝肌和皮肤形成水平的皱褶，使得睫毛竖直，甚至向内推向角膜，摩擦角膜引起流泪。若无角膜感染，可以使用人工泪液眼膏来保护角膜，随着孩子面部发育，倒睫会缓解。若擦伤角膜，反复感染导致角膜瘢痕，需要手术。

看！蓝色BIUE

眼白叫巩膜，一层坚韧的胶原纤维组织，下面是密密麻麻的血管，成年人巩膜是白色，婴幼儿巩膜比较薄，透出下方血管的颜色，看起来是蓝色。但一部分蓝巩膜是病态的，比如成骨不全症（瓷娃娃病）、先天性青光眼和近视。注意：蓝巩膜不是缺钙哦。

看！流泪TEAR

刚出生的宝宝哇哇哭，居然不流眼泪？这是正常的，生后3～12周后才会有大颗眼泪滚下来。新生儿眼泪还没那么多，因为眼泪的分泌量与婴儿体重有关，随着体重的增长，足月儿在出生后2周开始显著增加眼泪，早产儿要4周。

而每天都流泪或者含着泪的婴儿，家长要注意啦。首先要排除先天性青光眼，其次怀疑鼻泪管阻塞，下眼睑皮肤都被泪水“浸红”了。鼻泪管阻塞会伴有细菌感染，白天黏糊糊的湿眼屎，量很多，而且眼睛泪汪汪，睡醒后眼屎几乎把眼睛糊住了。发生细菌性感染时，需要托百士滴眼液，这是抗生素，属于处方药，一天4次，最多7天停药。长时间使用抗生素，会造成细菌耐药。反复感染的小婴儿要积极做泪道冲洗，甚至是泪道探通。

单纯泪道探通不成功的婴儿，就需要进一步的手术治疗，包括鼻内镜联合支架植入、球囊扩张等。多次泪道探通失败的婴儿，预后不乐观，因此家长不要因为惧怕全麻或寄希望于自愈而延误宝宝病情。全身麻醉很短暂，并发症罕见，更不影响宝宝智力。6个月以下婴儿鼻泪管一次探通的治愈率近乎100%，不要耽误宝宝。

每天多次按摩会增加自愈机会，按摩手法：食指向下按压泪囊区几次，然后一边施压向下按，一边沿着鼻泪管向下移动。一定要向下按压泪囊区。换完尿布就按摩！