化痰活血消痤丸联合火针治疗囊肿型痤疮的临床观察

王俊志，吉青杰

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

痤疮是一种因皮脂分泌异常、痤疮丙酸杆菌感染等因素，导致局部皮肤出现丘疹、囊肿、愈后瘢痕等症状的慢性炎性皮肤病，其病变部位多位于皮脂腺分布密集以及皮脂分泌异常处[1]。囊肿型痤疮是痤疮中较为常见的一型，其起病较重，症状较为严重，皮损面积较大且多为聚合性结节、囊肿，皮损破溃化脓后多遗留色素沉着以及愈后瘢痕。由于本病缠绵难愈，且病程较一般的寻常型痤疮长，其所带来的损容性，不仅严重地影响了患者的生理、生活状态，也对患者的心理以及社会生活造成了极大的影响。目前现代医学对于本病的治疗仍然较为有限，普通的治疗手段虽然能够缓解本病症状，但去脂、溶角质以及调节激素等治疗方法所需治疗时间较长，且对人体正常激素分泌以及正常的肝肾功能造成损害[2-3]。因此，笔者在仙方活命饮结合海藻玉壶汤加减的基础上，自拟化痰活血消痤丸联合火针治疗囊肿型痤疮，临床疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年2月—2019年2月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科囊肿型痤疮80例患者，采用随机数表法分为治疗组和对照组，每组40例。两组患者年龄、性别和病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体情况见表1。

组别例数男女年龄(岁)病程 (月)治疗组40211920.30±5.0111.48±4.80对照组40182220.83±4.5011.55±5.98

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中国临床皮肤病学》[4]中“痤疮”的诊断标准制定。1)多于青少年时期发病，病变部位多为面部、前胸以及后背皮脂分布密集等处；2)病变处皮疹多为黑头或白头粉刺、丘疹、囊性结节和愈后瘢痕等；3)符合Pillsbury 程度分级中重度Ⅳ级，丘疹、结节或囊肿等皮疹数量大于100个，其中结节或囊肿等皮疹数量多于3个。

1.2.2 中医诊断标准

符合《中医皮肤科常见病诊疗指南》[5]中关于痰瘀聚结型痤疮的诊断标准。主证：病变处多发粉刺、炎性丘疹、结节或囊肿等皮疹，其颜色多为暗红，甚至为暗紫红色；皮疹日久，或发为瘢痕，或形成窦道，亦可伴有皮肤色素沉着。次证：脘腹痞满、体倦身重、口中黏腻；或有月经异常以及痛经，或月经中有血块，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

1.3 纳入标准

1)年龄18～45周岁；2)符合上述中、西医诊断标准；3)中医辨证为痰瘀聚结型；4)1个月内未服用过与囊肿型痤疮相关药物以及1周内未外用相关药物；5)患者自愿参加本次研究，并自愿全程积极配合。

1.4 排除标准

1)妊娠或哺乳期妇女；2)1个月内曾服用过治疗本病的药物；3)合并有严重的心、脑、肝、肾系统疾病以及其他各种危及生命原发病等；4)合并有精神类疾病，无法配合完成研究者；5)对于本次研究所使用药物过敏，或畏惧火针者。

1.5 治疗方法

治疗组采用化痰活血消痤丸联合火针治疗。观察皮损的变化情况及伴发症状的改善情况。

化痰活血消痤丸组方：海藻30 g,穿山甲15 g,昆布30 g,皂角刺15 g,玄参15 g,生牡蛎30 g,夏枯草20 g,贝母15 g,法半夏15 g,三棱10 g,莪术10 g,当归15 g,赤芍15 g,金银花30 g,连翘20 g,白芷15 g,防风15 g,陈皮15 g和茯苓15 g。将上述药物制成水丸，每日2次,每次9 g，于早饭及晚饭后用温开水送服，共服用4周。

火针治疗：施术部位及操作者常规消毒后，将0.35 mm×40 mm规格的贵州安迪牌无菌针灸针置于点燃的酒精灯火焰上，针灸针针尖烧至发红、发白后，迅速将针直刺入所选定的皮损处后立即出针，进针深度根据病变皮疹大小，选定针尖可透过病变组织为宜，一般约为3 mm。当皮疹为较小的粉刺、丘疹或脓疱时，只需点刺一次，点刺后使用医用棉签将分泌物清除；当皮疹为实性结节时，可点刺结节中央及其周围，点刺2～3次，然后清除分泌无即可；当皮疹为有落空感的囊肿时，针刺至破囊壁有落空感即可，然后使用医用棉签将囊内流出分泌物清除。每周1次，共治疗4周。

对照组采用丹参酮胶囊联合火针治疗。丹参酮胶囊(河北兴隆希力药业有限公司，批准文号：国药准字Z13020110，0.25 g/粒)每次4粒，每日3次，共服用4周。火针治疗：使用器材、操作方法、操作部位同治疗组。

1.6 临床疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]制定。痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数≥70%，<95%；有效：疗效指数≥30%，<70%；无效：疗效指数<30%。

疗效指数(%)=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

由表2可见，治疗组和对照组的总有效率分别为87.5%和67.5%，治疗组的总有效率高于对照组，且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组治疗疗效优于对照组。

表2两组患者的临床疗效比较

组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)治疗组4017108587.51)对照组4091171367.5

注：与对照组相比，1)P<0.05。

2.2 两组患者主要临床症状缓解时间比较

由表3可见，治疗组治疗后的皮损消退时间和肿痛缓解时间均明显短于对照组，且差异具有明显的统计学意义(P<0.05)。表明治疗组在缓解囊肿性痤疮的主要症状明显优于对照组。

组别例数皮损消退时间(d)肿痛缓解时间(d)治疗组407.28±3.333.00±1.14对照组409.45±4.081)4.28±1.921)

注：与对照组相比，1)P<0.05。

3 讨论

囊肿型痤疮是一种多发于青少年时期的慢性皮肤病，多因青少年代谢以及分泌旺盛，促使颜面或胸背等处皮脂腺分泌过度，过度分泌的皮脂堵塞毛囊以及皮脂腺导管，从而形成各种皮损，如粉刺、丘疹、囊肿等。有研究表明[7-8]，目前社会压力的增加以及自然环境的改变，如雾霾等空气污染促使面部炎症发生概率增加,以及手机普及促使青少年熬夜等问题，使得痤疮的发病率和严重程度不断增加，这给青少年的身心健康以及成长带来严重影响。目前痤疮的发病机制复杂且尚未完全阐明，有报道称[9],本病的发病机制可能与雄激素受体水平及敏感性增加诱导皮脂过度分泌堵塞皮脂腺导管有关，而痤疮丙酸杆菌增殖与皮脂分泌增加之间的相互影响和促进促使炎症反应进一步加重则贯穿痤疮发病始终。本病在中医学中称为“粉刺”，其病因病机多为外感风热之邪，侵袭皮毛肌腠，肺在体合皮，故风热之邪引动肺经郁热上蒸头面；或平素嗜食肥甘厚腻之品，酿湿生热，日久熏蒸头面；或脾气虚弱，不能运化水湿之邪，水湿之邪积聚日久，化为湿热，阻滞气血运行，故而生痰成瘀，湿热痰瘀聚于肌表。《素问·生气通天论》指出:“汗出见湿，乃生痤痱。”则进一步说明本病病因病机与湿热痰瘀有关。

本研究采用化痰活血消痤丸联合火针治疗，化痰活血消痤丸为笔者自拟方， 由仙方活命饮合海藻玉壶汤加减而成。仙方活命饮为中医外科治疗疮疡等皮肤病的常用方剂，本研究取其清热消肿活血之功效，以疗痤疮热毒郁滞之邪；海藻玉壶汤为中医外科治疗瘿瘤等结节的常用方，多用于甲状腺肿大，然本研究将其用于痤疮，取其化痰软坚，理气散结之功，对于治疗本病出现的囊肿以及瘢痕确有疗效[10]。以上两方相合，既可取仙方活命饮清热消肿、活血止痛之功，又可取海藻玉壶汤化痰软坚，理气散结之力。方中海藻、穿山甲同为君药，既可软坚散结以消痤疮之结节，又可活血排脓以祛囊肿；昆布、皂角刺、玄参、牡蛎、夏枯草、贝母、半夏、三棱、莪术、当归、赤芍共为臣药，一者昆布、皂角刺、玄参、牡蛎、夏枯草和贝母等可助君药软坚散结，二者半夏、三棱、莪术、当归和赤芍等可化痰活血以祛除病理产物；金银花、连翘、白芷、防风具为佐药，取其清热解毒、疏风解表以助君臣之用。陈皮、茯苓健脾燥湿化痰为使药，以引药入脾。诸药合用，既可祛痤疮湿热痰聚之邪，又可消痤疮痰瘀聚结之囊肿。将以上药物制成水丸，一者方便患者及时服用与随身携带，二者考虑病程时间较长，口服汤药患者不易接受。火针作为一种中医皮肤科临床常用外治法，其临床治疗效果显著，而治疗囊肿性痤疮作用的主要是通过火针穿透之力，开腠理之门，引郁滞之热邪[11]。从现代医学角度分析，火针通过烧灼所产生的热刺激直接作用于病变皮肤的表面，使局部皮肤肿胀、充血并伴有烧灼痛等感觉，而这种直接作用于病变部位的热刺激通过热量的传递和组织之间的能量递送，将热量传导至相应的组织，从而促进血管扩张，增加血浆的渗出量，提升机体的应激性和痤疮皮损的自我修复达到治愈目的[12-13]。与此同时，亦有研究表明[14]，火针的治疗的再塑性和改变创面组织表达可以促进生长因子增生，参与创面损伤的修复，使病变处的新生肉芽、长肌、愈合。

综上所述，化痰活血消痤丸联合火针治疗囊肿型痤疮的临床疗效确切，与对照组相比，在缓解临床症状方面，优于对照组，值得临床推广应用。