老年性白内障手术患者的护理

陈娆匀 楚雄医药高等专科学校

age-related cataract；nursing；health education

老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种。多发生在40~60岁的老年人。晶状体本身逐渐浑浊，而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病，可先后或同时发生，从发病到成熟可历时数月至数年。目前，我国各地区老年性白内障患病率均较高。随着人口老龄化进程不断加快，白内障仍是我国首位的致盲眼病【1】。近年来，对于老年性白内障的治疗，如果视力下降已影响患者的正常生活与学习，均可考虑手术治疗。较为常见的是采用超声乳化联合人工晶体植入术。由于此类手术颠覆了传统手术的很多弊端，因而在此类手术的围手术期护理方面应予以更多的关注，以达到最佳的治疗效果。

1 、术前护理

1.1 入院护理：患者入院热情接待，与其耐心沟通，做好相关情况评估并为其佩戴手腕带及强调注意事项。注意评估患者的自理能力，预防意外损伤。对行动不便者应重视皮肤评估。教会其使用床旁传呼系统，鼓励寻求帮助。主动介绍主管医生、责任护士及病区布置情况，创建良好护患关系。

1.2 心理护理:针对患者的心理状态及心理问题产生的原因，结合其知识结构、性格特点的不同，实施个体化护理，给予语言安慰，以亲切、和蔼、婉转的语气告知患者勿过度紧张，不断给予鼓励、解释，客观介绍手术成功效果。讲解疾病知识、手术方法、大概的手术时间、手术必要性及术前、术中、术后注意事项。告知白内障手术是复明手术，手术效果是肯定的，并以病房内手术成功实例讲解手术情况，以消除患者的恐惧心理，增强患者对医护人员的信任，并鼓励家属陪护，消除患者的孤独感，使其以良好心态配合手术和治疗。若患者同时患有其他疾病，如眼底疾病、糖尿病、眼外伤术后视力恢复欠佳者，应使患者预知手术结果，使其有心理准备。【2】决定手术日后及时通知患者，以便其在心理、物质上做好充分准备。

1.3 术前指导：告知患者勤剪指甲勤洗手，脸盆、毛巾等生活用具专人专用，禁止用手或不洁物品揉眼。洗头洗澡时，不要让脏水进入眼睛。洗脸时应用干净湿毛巾轻擦眼周皮肤。嘱患者戒烟，以免刺激气管黏膜，分泌物增加，诱发咳嗽。告知患者进食清淡易消化的食物，保持大便通畅，便秘时应遵医嘱使用缓泻剂通便，避免术后用力排便使眼压升高，引起眼内出血、人工晶体移位或脱出。嘱其术前取下隐形眼镜、首饰，做好全身卫生清洁，预防感冒。术前晚保证充足睡眠，禁浓茶、咖啡，失眠者遵医嘱口服地西泮。【3】指导患者仰卧位头部制动情况下进行眼球上下内外转动，以适应手术需要。向其说明在术中应尽量避免咳嗽、打喷嚏，并教会辅助减轻的方法，可张口深呼吸或舌尖顶向上腭。

1.4 术前准备：白内障超声乳化患者术前散瞳保持瞳孔散大，对顺利手术极为关键。术前1h用阿托品散瞳，每15分钟滴眼1次，至瞳孔散大6-8mm，便于白内障超声乳化联合人工晶体植入。【3】术前3d，用复方妥布霉素眼药水滴眼4次/d，1~2滴/次，并教会患者及家属正确点眼的方法，术前冲洗泪道，用0.9%NaCl溶液10ml+庆大霉素8万U彻底冲洗结膜囊。【4】常规眼部皮肤消毒，指导其保持眼部卫生，避免用手或不洁的手帕擦揉眼睛，以防感染。测量生命体征及观察精神状态，嘱患者更换病号服，核对其手腕带信息，让其排空大小便，待手术。

2 、术后护理

2.1 病情观察：密切观察患者生命体征、血糖、眼压、视力，关注术眼局部情况，如有无红肿、角膜充血水肿，分泌物的量及性状。教会患者自我观察术眼，如眼部突然疼痛、同侧头痛、流泪、视力下降，甚至恶心、呕吐，应立即报告医生。告知患者保持敷料清洁干燥，敷料受潮缺损应及时更换。若出现结膜轻度充血，属术后正常反应，告知患者注意用眼卫生。

2.2 健康指导：嘱患者术后取平卧位或半坐卧位，放松头部，避免头部剧烈震荡，切忌突然翻身、坐起、猛然回头、低头、弯腰、提取重物，勿用力咳嗽、打喷嚏、呕吐、大声说笑、咀嚼坚硬食物。勿用力挤眼、揉碰术眼，以防出血，应闭目休息，必要时戴眼罩。除手术当天，无严格卧床要求，但避免剧烈活动。【6】

2.3 饮食护理：给予清淡、易消化、富营养的软食或半流质饮食，忌煎、炸、硬、辛辣刺激的食物，避免用力咀嚼。少食多餐、多食新鲜蔬菜、水果，戒烟酒、浓茶。禁食海鲜、羊肉、香菜等食品，以免加重炎症反应。

2.4 用药护理：术后次日开放点眼，给予典必殊、普拉洛芬、贝复舒滴眼4-6次/d，如有角膜水肿，可加用50%葡萄糖点眼1次/h。点眼前洗净双手，注意无菌操作和三查八对，嘱患者头稍后仰，睁开双眼，以一手持消毒棉签轻轻固定术眼睑在眼眶下缘（切勿压迫眼球），另一手持眼药水，瓶口距眼1-2cm处滴入下穹隆部1滴，松开眼睑，让其闭目休息3-5min。先滴刺激性弱的滴眼液，后滴刺激性强的滴眼液。对于疼痛比较敏感者或影响睡眠时，可遵医嘱酌情给予塞来昔布、舒乐安定或阿普唑仑等，以保证患者充足的睡眠。【6】人工晶体植入术后禁用强扩瞳剂，以免人工晶体突出前房或移位。【7】对于滴散瞳剂或并发无张力性瞳孔者，瞳孔放大时，嘱患者不低头取物，以免晶体偏位，影响视力及引起青光眼等并发症。【7】

2.5 出院指导:

2.5.1 注意休息，不过早及长时间用眼，保持情绪稳定，保证睡眠质量，防止眼外伤。

2.5.2 说明所带药物用法、时间，教会点眼方法及注意事项。强调点眼药前一定要洗净双手，注意眼部卫生，勿用手揉眼。

2.5.3 合并有高血压或糖尿病等其他疾病的患者继续相关治疗，合理饮食，提高机体免疫力，预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，咳嗽者使用止咳药物。

2.5.4 术后3-6个月内勿做重体力劳动、剧烈运动及长时间低头，以防眼内出血。外出活动时，佩戴太阳镜或眼罩。

2.5.5 复诊时间为出院后1周、2周、1个月，以后每月复诊1次直至半年。若发现眼球胀痛、偏头痛、恶心、呕吐、视力突然下降、畏光流泪等症状应立即来医院就诊。

2.5.6 制作眼科患者出院指导卡，内容包括出院带药、用药方法、点眼方法及注意事项、术眼及健眼日常护理、饮食、活动、休息、复查时间、随访指导。

白内障超声乳化联合人工晶体植入术是老年性白内障复明的主要手段，围手术期护理的每一个环节都贯穿于患者的整个康复过程。护士不但要掌握专科护理技能，还要全面评估患者，熟悉老年人的身心特点，对可能发生的并发症和意外有预见性，细致有效地实施各项护理。重视心理护理和健康教育，促进患者术后视力恢复，预防并发症的发生，提高手术治疗效果。