2010-2017年新疆生产建设兵团第八师结直肠癌流行特征与疾病负担研究*

闫贻忠 李晓勤 贾怀妙 陈 瑜 李述刚 胡云华 丁玉松 郭 恒

【提 要】 目的 分析2010-2017年八师结直肠癌的发病、死亡及疾病负担情况，为该地区结直肠癌的防控提供依据。方法 根据2010-2017年八师肿瘤登记数据，计算结直肠癌发病率、死亡率、年度变化百分比(APC)、伤残调整寿命年(disability adjusted life year，DALY)等指标。结果 2010-2017年八师居民结直肠癌发病率、死亡率为23.50/10 万和13.90/10 万，男性高于女性(P<0.05)。结直肠癌发病率、死亡率呈上升趋势，APC分别为9.88%、15.35%。结直肠癌每千人YLL、YLD、DALY分别为1.36、0.07、1.43，男性高于女性(P<0.05)。男、女DALY高峰值分别在65～69岁和60～64岁组。结论 2010-2017年八师居民结直肠癌发病和死亡水平较高，早死是疾病负担主要来源，应重点对45岁以上男性及60岁以上人群开展早诊早治，降低结直肠癌流行水平。

世界范围内结直肠癌发病居第二位,死亡居第四位[1]。近年来，由于我国城市化进程和经济发展的加快，人口老龄化的加重等，结直肠癌流行趋势不断加剧，已成为危害居民健康的主要恶性肿瘤之一。为了解新疆生产建设兵团第八师结直肠癌流行及疾病负担现况，本文以2010-2017年第八师肿瘤登记数据为基础，分析结直肠癌发病和死亡情况及疾病负担，为该地区结直肠癌的防控提供最新数据。

资料与方法

1.数据来源

人口资料由八师公安局提供。2010-2017年八师户籍人口计4625867人，其中男性2319826人，占总人口的50.15%；女性 2306041人，占49.85%。八师是一个多民族聚居的城市，包括汉族、维吾尔族及哈萨克族等，其中汉族人口约占90%。结直肠癌发病资料来自八师肿瘤登记工作，主要以医院为基础，自2009年开始实施肿瘤登记年报制度以来，八师肿瘤登记数据的数量和质量都在逐年升高。死亡资料主要来源于居民死因报告系统和随访调查结果，由八师疾病预防控制中心提供。资料收集按照《中国肿瘤登记工作指导手册》、国际癌症研究中心(IACR)的有关要求，采用ICD-10进行编码，从数据库中抽取编码为C18～C21的结直肠癌数据进行统计分析。

2.数据评价

根据IACR的要求，本文采用病理诊断比例(MV%)、只有死亡医学证明书比例(DCO%)、死亡/发病比(M/I)、未指明部位及原发部位不明的恶性肿瘤病例所占比例(O&U%)4个指标对资料进行评价。2010-2017年八师肿瘤登记数据各项指标见表1，各项指标均符合标准，本研究数据详实可靠。

表1 2010-2017年八师肿瘤登记数据各项指标

3.DALY

DALY=YLL+YLD

式中YLL为早死损失生命年，YLD为伤残损失生命年。

YLL=N×DW×C×e(ra)/(β+r)2{e-(β+r)(L+α)[-(β+r)

(L+α)-1]-e-(β+r)α[-(β+r)α-1]}YLD=I×DW×C×e(ra)/(β+r)2{e-(β+r)(L+α)[-(β+r)

(L+α)-1]-e-(β+r)α[-(β+r)α-1]}

式中，N是年龄别、性别死亡人数；I是新发病例数；DW为伤残权重(死亡取值为1)，r是贴现率，取0.03；C是年龄权重调整常数，取0.1658；β是年龄权重函数参数，取0.04；α是发生死亡或残疾的平均年龄。L为标准期望寿命，即男性80岁，女性82.5岁。

4.DALY率

DALY率(‰)=DALY/N×1000‰

式中N为早死年龄域上下限之间的总人口数。

5.年度变化百分比(annual percent change,APC)：率的时间趋势分析中一般采用对数刻度来表达相对变化的程度。y表示率的自然对数，即y=ln(r)，x为年份或年份的组中值，以y作为因变量，x作为自变量，拟合线性模型[2-3]：

y=α+βx+ε

式中α为常数项，β为回归系数，ε为随机误差项。

APC=100×(eβ-1)

下限：CIL={e[β-(T×SEβ)]-1}×100

上限：CIU={e[β+(T×SEβ)]-1}×100

6.统计分析

采用Excel和SPSS20.0进行数据整理和统计分析。通过DISMOD2软件推算肿瘤不同发病年龄的平均病程、发病时间，然后采用世界银行的计算模块计算YLD、YLL和DALY。使用2010年中国标准人口年龄构成，采用直接法计算中标率。组间率的比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。率的时间趋势分析用年度变化百分比(APC)及其95%可信区间(95%CI)表示，其由美国国立癌症研究所开发的Joinpoint Regression Program4.0.0软件计算[4]。

结 果

1.结直肠癌发病情况

2010-2017年八师结直肠癌新发病例共1087例，其中男676例，女411例，性别比为1.64∶1。粗发病率、中标率为23.50/10万、16.67/10万，其中男性为29.14/10万、21.36/10万，女性为17.82/10万、12.21/10万。男性高于女性(P<0.05)。2010年以来八师结直肠癌粗发病率APC为9.88%(95%CI∶3.24%～24.66%)，呈上升趋势(t=1.83，P=0.12>0.05)，男性APC为7.52%(95%CI∶9.73%～26.86%)，呈上升趋势(t=1.07，P=0.32>0.05)，女性APC为13.83%(95%CI∶0.93%～28.39%)，呈上升趋势(t=2.64，P=0.04<0.05)，见表2。

2.结直肠癌死亡情况

2010-2017年新疆生产建设兵团第八师结直肠癌死亡总数为643例，其中男407例，女236例，性别比为1.72∶1。粗死亡率、中标率为13.90/10万、9.54/10万，其中男性为17.54/10万、12.29/10万，女性为10.23/10万、6.89/10万。男性高于女性(P<0.05)。2010年以来八师结直肠癌粗死亡率APC为15.35%(95%CI:2.16%～30.25%)，呈上升趋势(t=2.88，P=0.03<0.05)，男性APC为16.27%(95%CI:3.28%～30.90%)，呈上升趋势(t=3.11，P=0.02<0.05)，女性APC为13.90%(95%CI:0.61%～30.51%)，呈上升趋势(t=2.34，P=0.06>0.05)，见表2。

3.结直肠癌年龄别发病情况

八师结直肠癌发病率在0～39岁处于较低水平，40岁以后随着年龄的增长而增加，此后一直处于上升状态。男、女的变化趋势与合计基本一致。2010-2017年结直肠癌患者青年组(15～34岁)占0.91%，中年组(35～59岁)占33.02%，老年组(≥60岁)占65.98%；男性青年组(15～34岁)占0.89%，中年组(35～59岁)占34.32%，老年组(≥60岁)占64.64%；女性青年组(15～34岁)占0.97%，中年组(35～59岁)占30.90%，老年组(≥60岁)占68.13%，见表3。

表2 2010-2017年八师居民结直肠癌发病死亡情况(1/105)

4.结直肠癌年龄别死亡情况

八师结直肠癌死亡率在0～49岁处于较低水平，50岁以后随着年龄的增长而增加，此后一直处于上升状态。男、女的变化趋势与合计基本一致。2010-2017年结直肠癌死亡患者青年组(15～34岁)占0.32%，中年组(35～59岁)占26.90%，老年组(≥60岁)占72.78%；男性青年组(15～34岁)占0.25%，中年组(35～59岁)占27.03%，老年组(≥60岁)占72.72%；女性青年组(15～34岁)占0.42%，中年组(35～59岁)占26.70%，老年组(≥60岁)占72.88%，见表3。

5.结直肠癌DALY情况

2010-2017年，八师居民结直肠癌每千人YLL、YLD、DALY分别为1.36、0.07、1.43，男性高于女性(P<0.05)。八年来，八师居民结直肠癌每千人DALY波动变化，早死是结直肠癌疾病负担的主要来源。2010年以来，DALY的APC为14.19%(95%CI:0.81%～29.34%)，呈上升趋势(t=2.61，P=0.04<0.05)，男性APC为17.60%(95%CI:2.36%～35.12%)，呈上升趋势(t=2.86，P=0.04<0.05)，女性APC为10.00%(95%CI:2.65%～24.21%)，呈上升趋势(t=2.34，P=0.07>0.05)，见表4。

表3 2010-2017年八师居民结直肠癌年龄、性别发病死亡率及其构成

表4 2010-2017年八师居民结直肠癌YLL、YLD、DALY情况(1/千人)

6.结直肠癌疾病负担年龄别、性别分布

八师居民结直肠癌疾病负担在0～24岁各年龄组无分布，主要集中分布在60岁以上。男、女性每千人YLL、YLD、DALY分别于65～69岁与60～64岁组达峰值。男性峰值分别为4.94/千人、0.26/千人、5.20/千人，女性分别为3.37/千人、0.15/千人、3.52/千人。55岁以上年龄组DALY男性均大于女性(P<0.05)，见表5。

讨 论

据陈万青[5]等报道，结直肠癌是西部地区高发病、高致死的恶性肿瘤之一。新疆是西部地区的重要组成部分，其面积约占我国西部地区的55%，人口占西部人口22%左右，因此，了解其结直肠癌流行趋势意义重大，可为西部及我国结直肠癌的防控提供重要依据。

2010-2017年八师居民结直肠癌发病率、死亡率均呈上升趋势，APC分别为9.88%、15.35%，其中男、女性发病APC为7.52%、13.83%，死亡为16.27%、13.90%，可见女性发病增速高于男性，死亡也不容忽视，提示八师女性应逐渐成为结直肠癌重点防治人群。研究显示，生活方式、精神刺激、饮食油腻、膳食纤维缺乏等与结直肠癌的发生有关[6-7]。近年，八师居民经济水平不断提高，饮食结构发生了变化，肉类和脂肪摄取比例出现明显的增加，再有人口老龄化加重，这些都可能是造成八师结直肠癌发病及死亡率不断上升的原因。

表5 2010-2017年八师居民结直肠癌年龄、性别疾病负担(1/千人)

本研究与其他研究结果均发现[8]，结直肠癌的发病和死亡均集中在老年人群中，死亡更为明显，八师结直肠癌死亡率在50岁之后开始明显增加，且≥60岁人群死亡比例达到72.78%，高于其他地区[5]。这提示年龄已成为发生结直肠癌的重要危险因素之一[13]，八师应该将老年人群作为结直肠癌的重点防控对象。另外，八师结直肠癌的男性发病率、死亡率均高于女性，与各地相似[9-10]。分析原因可能是结直肠癌组织中存在雌激素受体表达[11-12]，而女性体内一般有较高雌激素水平，可致女性发病率较男性低。

2010-2017年八师结直肠癌DALY呈先上升后下降趋势，在2014年达到高峰(男性在2015年、女性在2014年达到高峰)，APC为正值，总体呈上升趋势。但与其他地区如广州市2010-2013年DALY[15]相比，八师水平较低。另外，YLL占DALY的绝大部分，与其他很多研究类似，厦门市2010-2014年结直肠癌的YLL也是DALY的主要组成[14]，提示早死是造成结直肠癌疾病负担的主因。从年龄分布来看，结直肠癌对45岁以上的居民危害尤为明显，尤其是男性，这与各地相关研究中恶性肿瘤疾病负担绝大部分由40或45岁以上居民承担的结果一致[16]。因此相关部门应对40岁以上人群重点推进结直肠癌三级预防措施[17]，降低其疾病负担。

总之，2010-2017年八师居民结直肠癌流行趋势和疾病负担均较严重，均呈逐年升高的趋势，尤其以女性发病、男性死亡和DALY上升趋势更为明显，60岁以上人群是八师结直肠癌发病和死亡高危人群。据报道，结直肠癌早期治疗效果理想，完全可达到治愈[18]。因此，强化保健意识，开展专项筛查等及早消除癌前病变，可最大程度降低结直肠癌发病死亡及疾病负担水平。