VAC联合创面灌洗护理干预在Ⅲ、Ⅳ期压疮愈合中的应用效果观察

陈美华，徐骅，邵志坚

(广州市海珠区中医医院，1.内二科，2.护理部，3.外科，广东 广州 510220)

压疮是一种临床常见慢性疾病并发症，可加重病情，增加治疗、护理难度[1-2]。目前，封闭式负压引流(Vacuum assisted Closure，VAC)作为新型辅助疗法，可有效引流渗液，加快创面血液循环，促进愈合。近年来，随着压疮分子生物学研究不断进展，碱性成纤维因子(bFGF)等生长因子制剂逐渐应用于压疮治疗中，可促进肉芽组织及上皮细胞生成，利于创面愈合。同时，研究显示，中药局部治疗对缩短疗程、减轻患者痛苦具有重要辅助作用[3]。因此，本研究选取我院41例Ⅲ、Ⅳ期压疮患者，以探讨VAC联合创面灌洗护理干预的应用效果。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年8月我院Ⅲ、Ⅳ期压疮患者41例(50个创面)，按照抽签法分为对照组20例(24个创面)、观察组21例(26个创面)。对照组女9例，男11例，年龄59～90岁，平均年龄(79.19±4.03)岁，压疮分期：Ⅲ期11个，Ⅳ期13个。观察组女10例，男11例，年龄60～91岁，平均年龄(81.60±4.45)岁，压疮分期：Ⅲ期12个，Ⅳ期14个。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均证实为Ⅲ、Ⅳ期压疮；患者及家属均知情，签订知情承诺书。(2)排除标准：伴有血液系统疾病者；对本研究相关药物过敏者；存在全身性感染疾病者；伴有药物禁忌者。

1.3 方法

两组均对创面进行清创、止血、消毒，将失活、坏死组织彻底清除，给予常规压疮护理、全身营养支持。

1.3.1对照组 给予VAC干预，于创面完全覆盖VAC敷料，若患者存在潜行创面，则应填塞VAC敷料至潜腔底部，做到无死腔，维持负压引流(300 mmHg)，持续30 min后休息5 min。定时巡视，保障引流通畅、贴膜密封。第7 d、14 d更换引流管及海绵。

1.3.2观察组 在对照组基础上，给予创面灌洗护理干预，于侧管注入50 mL中药药液、20 mL bFGF溶液(bFGF按照600 IU/cm2标准进行添加)，暂停负压，持续灌洗，20 min，再将灌洗液吸出，恢复负压。不同药液灌洗间采用50 mL生理盐水冲洗，2次/d。其中前10 d中药药液为清热、祛腐、解毒组方：金银花90 g、玄参90 g、黄柏45 g、牡丹皮50 g、当归30 g、没药30 g、甘草15 g；后续中药药液为活血化淤、收敛生肌组方：皂角刺50 g、白术50 g、黄芪50 g、当归30 g、白芷30 g、川芎15 g、升麻10 g、青皮10 g、甘草10 g。两组均干预3周。

1.4 检测方法

(1)分子生物学指标检测方法：Caspase-3蛋白采用DAB辣根过氧化酶显色法检测，bFGF、血管内皮生长因子(VEGF)采用荧光定量Q-RT-PCR法检测。(2)炎性指标检测方法：采集4 mL空腹静脉血，离心处理，3000 r/min，持续10 min，取上清液，采用免疫比浊法检测血清C反应蛋白(CRP)水平，由罗氏公司提供试剂盒，遵循说明书操作。

1.5 观察指标

(1)两组干预前、干预1周、2周、3周后创面面积、微血管计数(MVD)。(2)分子生物学指标，两组干预前、干预1周、2周、3周后bFGF、VEGF、Caspase-3蛋白水平。(3)炎性指标，两组干预前、干预1周、2周、3周后血清CRP水平。(4)创面缩小率。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组创面面积、MVD 的比较

观察组干预1周、2周、3周后创面面积小于对照组，MVD高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组分子生物学指标的比较

干预1周、2周、3周后观察组bFGF、VEGF高于对照组，Caspase-3蛋白低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组血清CRP水平比较

观察组干预1周、2周、3周后血清CRP水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 两组创面缩小率情况

观察组干预3周后创面缩小率为90.48%(19/21)，对照组为65.00%(13/20)。两组比较，差异无统计学意义(χ2=2.536，P=0.111)。

表1 两组创面面积、MVD比较

表2 两组分子生物学指标比较

表3 两组血清CRP水平比较

3 讨论

目前，临床公认压疮形成与理化因素(温度、潮湿)、力学因素(剪切力、摩擦力、垂直压力)及低蛋白血症等多种因素密切相关，其创面修复、治疗是临床研究重点、难点[4]。现阶段，压疮干预方案主要包括清创伤口、高压氧、红外线照射、伤口敷料选择等措施，但由于Ⅲ、Ⅳ期压疮较为严重、复杂，常规压疮干预方法难以取得理想效果[5-6]。

VAC主要是利用医用海绵作为创面与引流管中介，并保持创面处于密闭状态，经由负压源连接引流管，从而有效充分引流，改善创面血液循环，增加组织灌注，最终达到促进创面愈合的目的[7-8]。同时，VAC可降低创面血管通透性，增加毛细血管数目，消除或减轻创面水肿[9]。近年来，为进一步加快创面愈合，临床逐渐联合创面灌洗护理干预。本研究针对Ⅲ、Ⅳ期压疮患者在VAC基础上联合应用创面灌洗护理干预，数据显示，干预1周、2周、3周后创面面积小于对照组，MVD高于对照组(P<0.05)，且观察组干预3周后创面缩小率高达90.48%，可见联合干预可显著增加创面MVD，加快创面愈合，且创面缩小率高。bFGF制剂应用于压疮愈合干预中具有加快生成创面肉芽组织，促进形成上皮细胞作用，有利于创面愈合[10]。同时，干预前期给予清热、祛腐、解毒组方，其中金银花具有清热解毒作用；黄柏、玄参可解毒祛腐、清热泻火；牡丹皮、没药、当归可活血和营；甘草可解毒，诸药合用，共奏活血清热、解毒祛腐之效[11]。干预后期所用活血化淤、收敛生肌组方中黄芪具有托里脱毒之效；皂角刺、白芷具有生肌敛疮、软坚溃腐、消散通透作用；青皮、升麻可理气升陷；川芎、当归可活血养血，诸药合用，共奏生肌敛疮、托里解毒之效[12]。本研究数据还显示，干预1周、2周、3周后观察组bFGF、VEGF高于对照组，Caspase-3蛋白低于对照组，血清CRP低于对照组(P<0.05)，可见VAC联合创面灌洗护理干预可显著改善生物分子学指标、炎性指标。

综上可知，Ⅲ、Ⅳ期压疮患者应用VAC联合创面灌洗护理干预可显著增加创面MVD，加快创面愈合，且创面缩小率高，其作用机制可能与改善生物分子学指标、炎性指标密切相关。