中西医结合治疗阴阳两虚型耐药肺结核的疗效观察

欧阳兵 李海雯

摘要：目的 观察中西医结合治疗阴阳两虚型耐药肺结核的临床疗效。方法 选择2016年4月—2018年3月在本院确诊为耐药肺结核且辨证分型为阴阳两虚证的患者200例，随机分为治疗组和对照组各100例，对照组予常规治疗，在此基础上，治疗组予自拟“抗痨补肺汤”合地黄饮子加减口服，观察2组患者治疗后各项指标及疗效。结果 治疗后治疗组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+改善情况优于对照组;中医证候改善情况优于对照组，总有效率优于对照组，且不良反应率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗阴阳两虚型耐药肺结核，可显著提高免疫力，改善患者证候，提高疗效。

关键词：中西医结合;阴阳两虚;耐药肺结核

中图分类号：R521   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）09-0032-03

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on the treatment of drug-resistant tuberculosis patients with yin and yang deficiency type. Methods：200 patients with drug-resistant tuberculosis diagnosed and differentiated from yin-yang deficiency syndrome in our hospital from April 2016 to March 2018 were enrolled and were randomly divided into a treatment group and a control group，100 cases each group. On the basis of this treatment，the treatment group was given the self-made “Anti tuberculosis and Lung-tonifying Decoction” and Radix Rehmanniae Decoction with modified oral administration，and the indexes and curative effects of the two groups after treatment were observed. Results：The improvement of CD3+，CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+ in the treatment group was better than that in the control group after treatment and the improvement of TCM syndrome of the treatment group was better than that of the control group. The total effective rate of the treatment group was better than that of the control group，and the adverse reaction rate of the treatment group was lower than that of the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The combination of traditional Chinese and western medicine for the treatment of the drug-resistant tuberculosis patients with yin and yang deficiency type can significantly enhance immunity and improve patient syndrome，thus increasing curative effect.

【Key words】integrated traditional Chinese and Western medicine，yin and yang deficiency，drug-resistant tuberculosis

結核病是由结合分值杆菌感染引起的具有传染性的慢性疾病，是表现为特殊炎症的免疫相关性疾病。世界范围内有近三分之一的人曾感染过结核分枝杆菌[1]。结核杆菌可侵犯人体多种器官，而肺是主要的靶器官，发为肺结核，占结核病的80%。我国每年活动性肺结核患者约450万，复发肺结核占15%～20%，其中耐药性肺结核占35%～55%[2]。中医中药在治疗耐药肺结核中有较好疗效，本研究采用中西医结合治疗阴阳两虚型耐药肺结核，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月—2018年3月在昆明市第三人民医院住院治疗的确诊为耐药肺结核且辨证分型为阴阳两虚证的患者200例，按随机数字表法将2组患者分为治疗组和对照组各100例。其中治疗组男60例，女40例，年龄22～65岁，平均（39.3±7.4）岁，病程6个月～4 a，平均（1.59±0.55）a，初治42例，复治58例;耐1种药物者26例，耐2种者50例，耐3种及以上者24例;对照组男66例，女34例，年龄16～61岁，平均（40.8±7.9）岁，病程6个月～3 a，平均（1.54±0.51）a，初治46例，复治54例;耐1种药物者22例，耐2种者52例，耐3种及以上者26例。经统计学分析，2组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 咳嗽、咳痰，潮热汗出，腰酸膝软，手足不温，畏寒肢冷，口干耳鸣，舌质红，苔白，脉弦数，证属阴阳两虚。

1.2.2 西医诊断标准 依据传染病学，制定肺结核诊断标准：发热、盗汗、咳嗽、咳痰或带血，胸痛、乏力;血沉增快，PPD阳性痰或胸水抗酸杆菌涂片阳性;胸片示胸腔积液经胸腔B超探查可见液性暗区，胸CT提示肺结核。

1.3 治疗方法 2组患者均给予4-6D（Pto）LZEV（Mfx）AmkCsCfz/8-14 D（Pto）LZEV（Mfx）CsCfz（D：力克肺疾，Z：吡嗪酰胺，Pto：丙硫異烟胺，L：利福喷丁，E：乙胺丁醇，V：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Amk：丁胺卡那霉素，Cs：环丝氨酸，Cfz：氯法齐明）治疗方案，用常规剂量，根据药敏结果调整抗痨药。在此基础上，治疗组予自拟“抗痨补肺汤”加减合地黄饮子加减，具体方药为：南沙参20 g，麦冬20 g，生地20 g，肉苁蓉15 g，山萸肉15 g，熟地20 g，石斛15 g，附子 10 g百合15 g，地骨皮20 g，泽漆15 g，百部10 g，鳖甲20 g（先煎），穿山甲10 g（兑服），功劳叶10 g。以上中药由本院煎药室代煎，每日1剂，每次150 mL，分3次饭前30 min温热后口服。中药口服时间4周为1疗程，共服3个疗程。

1.4 观察指标 观察2组患者治疗后的疗效，临床症状改善情况及实验室指标。中医证候积分评价标准：治疗前与治疗后记录2组患者咳嗽咳痰、潮热汗出、腰膝酸软及畏寒肢冷的证候，按无、轻度、中度、重度分别记为0、2、4、6分，分值越高，症状越重。

1.5 疗效标准 按照《中医病证诊断疗效标准》标准制定：治愈：临床症状消失或基本消失，证候总积分较治疗前减少90%;显效：临床症状明显好转，证候总积分较治疗前减少 70%;有效：临床症状减轻，证候总积分较治疗前减少 30%;无效：临床症状无明显好转或加重，证候总积分较治疗前减少<30%。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（x±s）表示，比较用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后免疫指标比较 2组患者治疗前血清CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+无统计学差异（P>0.05），治疗后治疗组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

2.2 中医证候积分比较 2组患者治疗前咳嗽咳痰、潮热汗出、腰膝酸软及畏寒肢冷等证候比较无统计学差异（P>0.05），治疗后治疗组咳嗽咳痰、潮热汗出、腰膝酸软及畏寒肢冷等证候改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

2.3 痰结核菌培养情况 强化治疗结束后，治疗组患者痰结核转阴70例（70.0%），对照组转阴50例（50.0%），治疗组痰结核菌培养转阴率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 临床疗效 2组患者经过不同治疗后，治疗组总有效率为86.0%，对照组总有效率为70.0%，治疗组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表3。

3 讨论

随着人们生活环境及饮食习惯的变化，我国肺结核发病率呈逐年增长趋势，其中，耐药肺结核发病率最为突出，加重临床工作的负担。因体内存在的对多种抗结核药物具有抗药性，是耐药肺结核患者不能快速治愈的主要原因。目前研究已经发现[3]，肺结核的主要特征为细胞免疫功能降低，耐药肺结核患者免疫功能失调，再加之长期的全身化疗治疗，损伤肝肾功能，导致康复速度进一步减慢，患者生活质量严重下降。本研究中采用T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）为一个参考指标，是人体免疫系统的重要组成成分，辅助T淋巴细胞完成免疫功能，具有高度异质性，可有效反应机体免疫水平[4]。

根据肺结核临床症状，属于中医学“肺痨”范畴，临床主要可见咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等为症状，其致病因素不外内外两端，外因多系痨虫感染，内因为正气亏虚，主在阴虚后阴损及阳，正气亏虚、阴阳失衡导致阴阳两虚是本病的主要病因，治疗强调“补虚杀虫”为重。

本研究采用自拟“抗痨补肺汤”加减合地黄饮子加减结合西医抗痨治疗，地黄饮子乃阴阳双补的经典方。方中南沙参、麦冬、生地养阴生津，肉苁蓉、山萸肉、熟地温阳补肾，石斛滋养胃阴，百合、百部、泽漆清肺润燥化痰，功劳叶、鳖甲凉血除蒸、清肺降火，穿山甲散结消肿，以上中药共奏滋阴潜阳、润肺化痰之功。本研究中，2组患者治疗前血清CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+无统计学差异（P>0.05），治疗后治疗组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+改善情况优于对照组，说明自拟“抗痨补肺汤”加减合地黄饮子加减可显著提高阴阳两虚耐药性肺结核患者的免疫力。阴阳两虚的耐药性肺结核主要临床表现为咳嗽咳痰、潮热汗出、腰膝酸软及畏寒肢冷，口服中药治疗后，患者以上症状积分明显改善，经过强化治疗后，治疗组患者痰结核转阴率较对照组高，间接说明口服中药可增加西药疗效。2组患者经过不同治疗后，治疗组总有效率为86.0%，对照组总有效率为70.0%，治疗组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，自拟“抗痨补肺汤”加减合地黄饮子加减治疗阴阳两虚型耐药肺结核，可显著提高免疫力，改善患者证候，提高临床疗效，并可减少治疗费用。

参考文献：

[1]全国第五次结核病流行病学抽样调査技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508.

[2]高微微.复治肺结核的化疗方案制定原则[C].中国公共卫生事业发展研究会，2010.

[3]徐庆斌.DPLA 方案化疗联合不同保肝药物治疗耐药肺结核临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（9）：923-926.

[4]侯江厚，李琦，张灵霞，等.重组人-干扰素在耐多药结核病小鼠治疗作用中的研究[J].中国防痨杂志，2015，37（3）：295-299.

（收稿日期：2019-04-29）