三阴乳腺癌患者中医体质与证型的相关性分析

阳婷 蒋安科 何赛群 王瑞雪 石颖

摘要：目的 探讨三阴乳腺癌患者中医体质与证型关系。方法 调查分析64例三阴乳腺癌患者中医体质与证型分布规律及两者相关性。结果 64例三阴乳腺癌患者体质类型分布为气郁24例、气虚14例、阴虚9例、血瘀6例、平和4例、湿热3例、痰湿2例、阳虚2例;证型分布为肝郁气滞22例、气血两虚19例、冲任失调18例、热毒蕴结5例;其中气郁质与肝郁气滞密切相关、气虚质与气血两虚密切相关。结论 三阴乳腺癌中医体质以气郁质、气虚质、阴虚质为主，中医证型肝郁气滞比例最高，气郁质与肝郁气滞、气虚质与气血两虚关系密切，三阴乳腺癌中医体质与证型分布具有一定相关性。

关键词：三阴乳腺癌;中医体质;证型

中图分类号：R737.9   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2019）09-0024-03

乳腺癌发病率居我国女性恶性肿瘤之首，每年新发人数占全国恶性肿瘤的22.9%，三阴乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人類上皮细胞生长因子受体-2（Her-2）表达均为阴性的特殊亚型乳腺癌，占所有乳腺癌15%～20%，发病率并在不断上升[1]，具有发病年龄小、恶性度高、易复发转移、预后差等特点[2]，因此，防治TNBC尤为必要。中医体质与疾病发生、转归密切相关，故以中医体质为切入点对TNBC患者体质类型与证型的关系进行探讨，为预防、诊治TNBC提供新的临床思路和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例病例来自2017年11月—2019年5月云南省中医医院肿瘤科收治的TNBC患者，均为已婚女性，平均年龄（55.61±10.81）岁，平均身高（1.57±0.05）m，平均体重（56.58±6.36）kg，平均体重指数（23.01±2.69）kg/m2;病检为浸润性导管癌52例、浸润性癌9例、髓样癌2例、粘液腺癌1例;治疗上，接受手术有59例、化疗59例、放疗28例;有家族肿瘤病史9例，无吸烟、饮酒者。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照国际抗癌联盟（UICC）标准，经病理学和/或细胞学诊断为乳腺恶性肿瘤;免疫组化ER、PR、Her-2表达均为阴性[3];TNM分期参考AJCC癌症分期手册[4]。

1.2.2 中医体质判定 依据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》[5]将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质9种。

1.2.3 中医证型判定 参考《临床中医肿瘤学》[6]，将乳腺癌分为肝郁气滞、气血两虚、冲任失调、热毒蕴结4种证型。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准;②未行手术、放化疗等治疗或已行治疗但能正确评价治疗前情况者;③小学文化水平及以上。

1.4 排除标准 ①严重心、脑血管疾病;②肝肾功、凝血障碍者;③精神障碍;④不能配合调查者。

1.5 调查方法 取得患者知情同意后，在专业人员指导下填写自拟TNBC临床信息调查表及《中医体质分类与判定表》[5]，根据信息对患者中医体质及证型进行判定。

1.6 统计学方法 用SPSS25.0软件对数据进行分析，采用t检验、χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医体质分布 64例患者中共有8种体质：气郁24例、气虚14例、阴虚9例、血瘀6例、平和4例、湿热3例、痰湿2例、阳虚2例，经拟合优度的χ2检验，P<0.05，8种体质类型分布具有差异性，前3种分别是气郁24例（37.5%）、气虚14例（21.88%）、阴虚9例（14.06%），占全部体质的73.44%，与其他体质相比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 中医证型分布 64例患者中肝郁气滞22例、气血两虚19例、冲任失调18例、热毒蕴结5例，经拟合优度的χ2检验，P<0.05，TNBC4种中医证型分布具有差异性，其中，肝郁气滞患者比例最高为34.38%。

2.3 中医体质与证型关系 不同中医体质中各证型分布具有差异性（P<0.05）。气郁质中肝郁气滞有17例（70.83%），气虚质中气血两虚有11例（78.57%），阴虚质中冲任失调有5例（55.56%），此3种体质中的主要证型分别于相应其他证型比较，差异有统计学意义（P<0.05）;其次，血瘀质中冲任失调有5例，平和质中冲任失调与气血两虚各有2例，湿热质中肝郁气滞有2例，痰湿质中肝郁气滞和气血两虚各有1例，阳虚质中气血两虚有2例。见表1。

2.4 构成比前3的中医体质与主要证型关系分析 TNBC证型与气郁质构成比有差异（P<0.05），肝郁气滞构成比高于其他证型，故气郁质患者辨证以肝郁气滞为主;同样，气虚质患者辨证以气血两虚为主;TNBC证型与阴虚质构成比尚无差异。见表2～4。

3 讨论

与非TNBC相比，TNBC预后差，DFS、OS远低于非TNBC，目前国内外尚无特定指南有关TNBC治疗，TNBC患者无法接受内分泌和曲妥珠单抗治疗，其治疗方式少、效果差，仍处于探索阶段，因此，需要从多发面研究寻找新方法。而体质是指是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特征[7]，体质在一定层面上决定着疾病的易感性和倾向性，故可从体质角度对TNBC进行分析研究。

TNBC可归属于祖国医学“乳岩”、“奶岩”等范畴，本研究中，TNBC患者体质以气郁质、气虚质、阴虚质为主，为进一步认识和掌握TNBC体质类型与疾病倾向易感性提供依据;辨证以肝郁气滞为主，实则为女子先天为本乃为肝，肝主条达舒畅，肝气不舒则气机郁滞，气血运行不畅出现气滞血瘀于乳房，久则成乳岩，治疗上当以疏肝解郁为主，可指导临床治疗;TNBC患者中，气郁质与肝郁气滞、气虚质与气血两虚关系密切，有助于实现“辨病-辨体-辨证”统一，体现中医“未病先防”、“已病防变”的“治未病”思想。

本研究表明，TNBC的中医体质与中医证型分布具有一定相关性，可为TNBC的预防、诊断、治疗提供新的思路与方法，具有重要临床意义。

参考文献：

[1]郑莹，吴春晓，张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].中国癌症杂志，2013.23（8）：561-569.

[2]马吉光，王宁菊，余文洁，等，”三阴”型与非”三阴”型乳腺癌患者的生物学行为差异性分析[J].南方医科大学学报，2011，31（10）：1729-1732.

[3]Goldhirsch A，Wood WC，Coates AS，etal.Strategies for subtypes-dealing with the diversity of breast cancer：highlights of the St.Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2011[J].Ann Oncol，2011，22（8）：1736-1747.

[4]F.L.格林尼.AJCC癌症分期手册[M].6版.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005.221-240.

[5]中华中医药学会.中华中医药学会标准：中医体质分类与判定[M].北京，2009.

[6]周岱翰.临床中医肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2013.145-151.

[7]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学 报，2005，28（4）：1-8.

（收稿日期：2019-00-00）