补宗益气活血化痰法在慢性阻塞性肺疾病中的应用探讨

刘青 付义 李毅伟

摘要：通过结合中医相关理论论述了宗气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的作用机制，据宗气相关理论，诠释补宗益气活血化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病的重要意义。

关键词：补宗益气;活血化痰法;COPD

中图分类号：R256.1   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2019）09-0018-03

1 宗气形成与生理功能

宗气一词首见于《内经》。《黄帝内经素问集注》述：“宗气者，五脏六腑、十二经脉之宗始，故曰宗气”。《灵枢·邪客》云：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。宗气居于胸中，又称“大气”。它是由肺吸入的自然界清气和脾胃所运化的水谷精微之气积于胸中，在心肺的共同作用下形成的[1]。《医学衷中参西录》曰：“是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也”。“盖谓吸入之气，虽与胸中不相通，实能隔肺膜透过四分之一以养胸中大气”。

《灵枢·邪客》篇云：“五谷入胃，其糟粕、津液，宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”。如《内经》所述，宗气的生理功能主要包括两个方面[1]：一是走息道以行呼吸，凡语言、声音、呼吸的强弱都与宗气盛衰有关;二是贯心脉以行气血，凡气血的运行、肢体的寒温和活动能力，视、听、嗅等感觉能力，心搏的强弱节律等，皆与宗气的盛衰有关。

2 宗气亏虚，痰瘀内阻贯穿于COPD的始终

肺胀病名始见于《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳”。正如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，形象描述了COPD的临床表现。从《黄帝内经》原文可以了解到宗气与心、肺两脏密切相关[2]，参与人体的最基本生命活动：呼吸与心动。在慢性阻塞性肺疾病早期，慢阻肺患者久咳久喘伤肺，肺不主气，肺气虚弱，宗气生成不足，临床每见咳嗽喘促，少气不足以息，语言低微，身倦乏力，脉沉细等宗气亏虚的症状。《灵枢·刺节真邪》说：“宗气不下，肺中之血，凝而留止”。宗气亏虚在COPD发生发展演变中扮演了重要的角色[3]。痰瘀内阻贯穿于COPD 始终[4]。慢性阻塞性肺疾病的病因病机主要有气虚，痰瘀，气机失调这三个方面的因素[5]。

3 补宗益气，活血化痰法为治疗COPD的基本方法

《丹溪心法》言：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。《寿世保元？痰喘》提出：“肺胀喘满，膈高气急，两胁煽动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱嗽渴，声嘎不鸣，痰涎壅塞”。《证治汇补》提出的本病是本虚标实，虚实夹杂的理论。在《咳嗽篇》中云：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气，宜养血以流动乎气，降火以清利其痰，用四物汤加桃仁、枳壳、瓜蒌、竹沥。……有肾虚水枯肺金不散下降而胀者，其症干咳烦冤，宜六味丸加麦冬、五味”。据宗气的生理功能，宗气不足，痰瘀内阻，形成为COPD本虚标实的基本病机，虚则补之，实则泻之。补宗益气，活血化痰为治疗CODP的基本法则。洪广祥教授提出宗气虚弱是COPD发生发展的重要内因，在疾病全程皆可治以补益宗气[6]。和教授认为，针对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，给予益气活血化瘀汤可以有效改善患者临床症状，提高治疗效果[7]。

4 补宗益气，活血化痰法治疗COPD的方药选择

COPD为慢性反复发作性疾病，具有病情缠绵难愈的特点。本着“治病求本”、“治未病”、“标本兼治”的思想。笔者选用参苓白术散和补阳还五汤的合方。参苓白术散方中以人参、白术、茯苓、甘草（即四君子汤）平补脾胃之气，为主药。以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白术既可健脾，又可渗湿祛痰，为辅药。以砂仁芳香醒脾，促中州运化，通上下气机，为佐药。桔梗为太阴肺经的引经药。全方健脾化湿，补宗益气。研究表明[8]，参苓白术散加减方能够显著改善 COPD缓解期患者的临床症状，提高患者生活质量及改善肺通气功能。补阳还五汤，《医学衷中参西录》谓黄芪：“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷”，大气旺则气滞行，血瘀通，即“大气一转，其结乃散”之谓，故为君药;茯苓甘淡平，燥湿健脾，党参味甘、性平，健运中州，益气血生化之源，黄芪与党参相配伍，补气升陷之效益显，使胸中大气得补，贯心脉、司呼吸、行气血之功得以正常发挥，共治心气虚弱，正气不足之本;川芎味辛、性温，温通血脉，活血行气，行血并能和血，行气之中兼以散郁，《本草汇言》谓：“川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药”，无所不至。当归辛甘温，补血和血，赤芍酸苦微寒，养血和血，活血散瘀止痛，且赤芍酸收可防川芎辛散走泄耗血之弊;赤芍与川芎相伍，则行血而不破血，补血而不滞血，上六药配伍，使心气充沛，运血有力;活血化瘀，通络止痛，共奏益气活血之效;枳实苦寒，行气化痰，宽胸利膈，为佐药。枳实与黄芪、党参配伍，补气而不滞气，气行则补乃得力，与赤芍、川芎配伍，使气行则血活，姚教授研究表明[9]：补阳还五汤对COPD合并PF患者疗效显著，对患者肺功能和临床症状有一定的改善作用。

5 小结

综上所述，宗气作为COPD 发生，发展，转变过程中扮演了重要的角色，气不行血，瘀血内生。故宗气亏虚，痰瘀内阻贯穿于CODP的始终，通过补益宗气，活血化瘀，使肺气充盛，宣发肃降有权，健脾祛痰陈瘀，终使一身气血调畅，治病求本。诸多研究表明，“补土生金”“活血化痰”和“补益宗气”可以延缓和控制COPD的发展。但不够系统全面。因此，在今后的研究过程中，课题组将开展补宗益气，活血化痰对COPD的作用靶点、环节和途径的相关系统研究。并筛选出有效药物或药物有效成分，以更好的服务于临床。

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[7]和凤领，朱国兴.益气活血化瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].中医临床研究，2019，11（1）：71-72.

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（收稿日期：2019-06-03）