长期卧床老年患者坠积性肺炎的预防性护理

杨秀英

坠积性肺炎的发生与肺系感染、机体免疫反应具有密切的联系,老年长期卧床患者在疾病因素的影响下个体免疫能力降低,心肺功能在生理性减退的同时受疾病因素的影响心肺功能进一步降低,致使患者肺底细胞组织出现充血、水肿症状,呼吸道内异常分泌物增加,异常分泌物未及时排出体外可淤积于中、小气管中为细菌的生殖繁衍创造条件［1,2］。本次研究比较本院2017 年7 月～2018 年7 月34 例给予常规护理的长期卧床老年患者和34 例给予预防性护理的长期卧床老年患者坠积性肺炎发生率与患者对临床护理满意度,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年7月～2018年7月收治的68例老年长期卧床患者作为研究对象,遵循随机分配原则分为对照组和实验组,每组34例。实验组患者中男20例,女14例,男女比例10∶7；年龄45～75岁,平均年龄(63.12±6.12)岁；疾病类型：脑血管疾病17例,骨折8例,肿瘤5例,其他4例。对照组患者中男18例,女16例,男女比例9∶8；年龄44～76岁,平均年龄(63.11±6.37)岁；疾病类型：脑血管疾病15例,骨折10例,肿瘤5例,其他4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：本次研究经本院医学伦理会、患者本人同意；参与本次研究的患者入院时均无发热、咳嗽等呼吸系统疾病症状,且患者未合并肺及肺外其他脏器感染性疾病；结合患者临床症状均符合相关疾病临床诊断标准；患者入院治疗前未给予抗生素治疗。排除标准：排除合并意识障碍等神经系统疾病患者；排除合并其他脏器疾病患者；排除入院前给予抗生素、激素类药物治疗患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者给予常规护理。具体如下。①环境护理：护理人员应对病房空气通风2～3次/d,30 min/次。冬季可适当缩短通风时间,通风后使用空气净化装置对室内空气进行消毒。除此之外,护理人员应根据天气变化保证患者病房内温度在24℃。②日常生活护理：a.护理人员每日使用含氯消毒液对病房内医疗器械表面消毒。b.定期听诊肺脏,若闻及啰音,护理人员应每隔2 h帮助患者翻身,以促进气道内异常分泌物的排出,护理人员空拳叩击患者背部肺底时应指导患者呼吸,配合患者呼吸运动,促使患者深吸气后,用力将痰液咳出。对于痰液粘稠难以排出的患者应给予雾化吸入治疗,增加痰液流动性。c.根据各项营养指标变化情况给予营养护理,避免平卧位进餐,患者进餐时应将床头抬起,从而促进食物入胃下行,患者日常生活中应进食半固态饮食物。

1.3.2 实验组 患者在对照组基础上给予预防性护理,具体如下。①健康教育：患者治疗过程中护理人员应嘱患者家属专人监护,并向患者、患者家属讲解坠积性肺炎发生原因,结合患者病情合理使用抗生素,从而预防肺部感染的发生。除此之外,鼓励患者早期下床活动,增强体质,提升自主运动能力,避免长期卧床。②饮食护理：对患者进食进行干预,嘱患者饮食时应嘱患者家属尽量将食物置入患者舌根部,从而避免食物在口腔内重叠,发生呛咳。除此之外,患者家属每日应使用软毛牙刷对患者口腔进行清洁,若患者痰液粘稠且多,可使用注射器吸引20 ml生理盐水后对患者进行口腔内注射,而后自患者口腔对侧将痰液吸出。③心理护理：护理人员每日查房与患者进行沟通,避免患者对坠积性肺炎抱有侥幸心理,向患者列举长期卧床坠积性肺炎案例,使患者认识到积极配合临床护理干预对坠积性肺炎预防的重要性。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者入院治疗1周后坠积性肺炎发生情况,坠积性肺炎诊断标准：①全身性炎症反应；②痰培养阳性；③肺部X片显示患者单侧肺或双侧肺出现不规则小片状高密度影且边界不清晰,若患者合并上述症状则确诊坠积性肺炎。比较两组患者的护理满意度,护理满意度评分满分为100分,评分<60分为不满意,60～80分为基本满意,81～100分为满意。护理满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院治疗1周后坠积性肺炎发生情况比较 入院治疗1 周后,实验组中有1 例患者发生坠积性肺炎,发生率为2.9%；对照组中有6 例患者发生坠积性肺炎,发生率为17.6%。实验组患者坠积性肺炎发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=3.981,P＜0.05)。

2.2 两组患者护理满意度比较 实验组患者护理满意度为94.1%,高于对照组患者的76.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较［n(%)］

3 讨论

长期卧床老年患者易发生坠积性肺炎,坠积性肺炎的发生可在一定程度加重患者病情。近些年随着我国人口老龄化程度的加深,老年长期卧床患者逐渐增加,坠积性肺炎的发生率也随之增加。坠积性肺炎的发生多是因食物和唾液反流入肺,口腔内微生物进入肺促使肺内细胞出现应激性炎症反应［3-6］。老年长期卧床患者常规护理主要是对患者生活环境进行干预,但是效果不甚理想。而预防性护理给予患者心理护理及健康教育,促使患者认识到预防坠积性肺炎发病的可能性与护理的重要性,从而提升患者自主护理能力,老年患者自主护理能力对临床护理效果起到一定的积极影响［7,8］。

本研究结果显示：入院治疗1 周后,实验组患者坠积性肺炎发生率为2.9%,明显低于对照组的17.6%,差异具有统计学意义(χ2=3.981,P＜0.05)。实验组患者护理满意度为94.1%,高于对照组患者的76.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,老年长期卧床患者给予预防性护理干预可有效降低坠积性肺炎发生率,提高患者护理满意度,有较高的临床实践价值。