突破医院围墙，创新塑造“未来医疗”

黄祺

继乌镇“世界互联网大会”、上海“世界人工智能大会”后，9月7日，长三角迎来又一次新技术产业研讨和展示的盛会——“2019世界物联网博览会”在太湖之滨的江苏省无锡市举行。本届物博会主题是“融合创新·万物智联”，将举办一场峰会、一个物联网应用和产品展览展示、一场物联网新技术新产品新应用成果发布会、10场高峰论坛、14场系列活动。本届参会参展人数预计将超过18万人。

物联网概念初步探索至今已经走过约十年，跨入5G时代，物联网在日常生活中的应用越来越令人期待。与普通人息息相关的医疗服务，如今也插上了物联网的翅膀，正在改变中国人的疾病治疗和健康管理。

在“2019世界物联网博览会”上，基于物联网技术的医疗创新案例，吸引了参观者的眼球：12导联心电图马甲、社区雾化治疗系统、VR内景精查培训教学工具、家庭医生智能签约系统……众多的医疗创新尝试，打破了医疗机构与社区、家庭原有的界限，将疾病预防、治疗、康复、健康管理等医疗环节联结在一起。

“未来医疗”将不再局限于医院，而是一个由信息技术连接起来、随时为人服务的暖心助手。

早诊断到早治疗，信息帮忙全程管

江苏省无锡市第二人民医院，由两间病房改造而成的前列腺癌诊疗一体化中心（PiDT），与普通病房迥然不同。中心里除了病床，还有快速诊断仪器，在这里，可以完成前列腺癌的快速筛查——其实，参观者看到的实体，只是这个诊疗一体化中心所有工作的一部分，它的背后是由信息化连接起来的前列腺癌早期筛查-治疗-康复-管理的一站式服务。

无锡二院副院长、泌尿外科主任冯宁翰告诉记者， 2015年我国前列腺癌新增病人数6.031万人，前列腺癌已成为我国泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤。中国前列腺癌的早诊早治还比较落后，“中国前列腺癌患者确诊时，约58%的患者已经处于疾病晚期，这一点中国与发达国家差距很大。因此，提高前列腺癌早期诊断是改善国内前列腺癌生存率的关键。” 冯宁翰介绍，建立PiDT，第一个目标是推进前列腺癌的早诊断，第二个目标是进行健康教育，传播预防和筛查的相关知识。

今年6月，由无锡二院泌尿外科牵头的早期筛查项目在无锡郊区鹅湖镇开展。项目共筛查了109人，其中发现前列腺癌高风险人群22人，中风险人群7人，最后有1人确诊前列腺癌后，已经接受了手术治疗。“癌症的早诊断对于病人来说提高了治疗效果和后期生活质量，节省治疗费用，对于国家来说也节省了医疗资源。”

冯宁翰介绍说，筛查结果上传至中心信息平台，系统会给患者安排好复诊的时间和复诊医生，医生也立即掌握信息。如果病人到医院的一体化中心筛查，快速检验仪器8分钟就可以拿出PSA结果，按照医院检查正常速度，得到结果需要至少半天。如果患者需要B超检查、穿刺取样，都可以在中心的病房里完成，仅需要一天就能得到初步的诊断。

除了方便病人，有了一体化中心，患者的全程化管理也可以得到实现。从筛查、诊断、手术到术后康复、随访、复查，都能够在信息化平台上进行管理，患者的病情得到了全程的管理和监测。“特别是前列腺癌，在手术治疗或者内分泌治疗后，全程化的诊疗对于预防和监测复发，有重要的意义。” 前列腺癌诊治是无锡二院的优势学科，这家医院诊治的前列腺癌病例，占整个无锡市一半，作为当地具有学科引领性的团队，冯宁翰对于一体化中心的探索非常有信心。

消化道肿瘤的早诊早治，对于患者的预后同样非常重要。胃癌在中国高发癌症中排第二位，是一种高发癌症，在无锡地区，胃癌发病率位居第一。为了更好地开展消化道肿瘤的早期筛查，无锡二院消化内科建立了消化道肿瘤防治中心（GICC），三级医院与基层医院通过医联体平台，合作开展早癌筛查，中心承担了早癌筛查、诊断、随访、科普的责任。截至2019年7月，无锡六家医院一共做了33869例消化道早癌筛查。在所有没有出现症状的筛查者中，筛查发现了5%的高危人群，中危人群达到30%。对高危和中危人群，中心会通知本人到大型医院进行内镜精查，最后发现104例确诊癌症病人，其中早期胃癌58例，早期食道癌13例，还有22例进展期胃癌和11例进展期食道癌。

30% 在所有没有出现症状的筛查者中，筛查发现了5%的高危人群，中危人群达到30%。

无锡二院消化内科主任龚镭说，早癌筛查可以获得很好的社会效益。日本曾经也面临胃癌高发，后来由国家推广早癌筛查，几乎全民都接受胃癌的早癌筛查，如今早癌发现率可以达到70%，中国远远没有达到这样的水平。无锡消化道癌症早筛信息平台，是一个各家医院信息互通的平台，患者到平台上任何医院都可以找到自己的疾病信息。

从筛查、诊斷、手术到术后康复、随访、复查，都能够在信息化平台上进行管理，患者的病情得到了全程的管理和监测。

今年6月，由无锡二院泌尿外科牵头的早期筛查项目在无锡郊区鹅湖镇开展。

精确诊断对于癌症这样的疾病重要性不言而喻。负责无锡二院肺部肿瘤诊疗一体化中心（iLCC ）的无锡二院呼吸科主任赵弘卿告诉记者，近年来由于低剂量CT筛查肺癌的普及，肺部小结节的检出率突然增加，大量小结节病人来到呼吸科。患者构成的变化，助推着医院服务的变化。肺小结节是不是需要手术，需要接受精准的诊断才能确定，因此，多学科的诊断就变得非常必要，呼吸科、影像科、病理科、胸外科、肿瘤科多学科的综合诊断，提高了诊断的准确率。为了进一步提高精确性，中心引入了气管镜下活检技术，在虚拟导航的引导下，取得患病部位的病理样本。通过现场1-2分钟快速图片染色，识别病理性质，复杂病理则实时连线病理科进行线上确诊，提高了病理的诊断效率和准确性。

患者回到家，“大白”全天候服务

动画人物“大白”，是一个永远陪伴在主人身边的暖心医疗助手，现实中，最需要“大白”的是慢性病患者。

随着医疗技术的不断进步，无论是高血压、糖尿病这样的慢性病，还是早期癌症治疗后的患者，都被视为慢性病患者，需要长期的病情控制。过去，患者从医院回到家，往往会放松警惕，但疾病的长期管理，其实决定了患者的寿命和生存质量。

为了实现疾病全程管理，今年7月，上海交通大学医学院附属瑞金医院正式启动肺癌诊疗一体化中心（iLCC）项目，瑞金医院也成为上海首家正式启动iLCC 肺癌诊疗一体化中心的医院。

肺癌是中国第一大癌，2015年，我国新发肺癌约78.7万人，发病率为57.26/10万;因肺癌死亡约63.1万人，死亡率为45.87/10万。肺癌治疗手段不断增加，但患者死亡率仍然非常高，是国内肺癌诊治面临的现实。

上海交通大学医学院呼吸病研究所常务副所长、呼吸与危重症医学科主任时国朝介绍：“在传统肺癌诊疗模式下，患者从诊断、治疗到康复均需要等待较长时间，医院各环节缺乏联动性，院后随访模式不规范。”

在標准化的MMC， 问询台、患教等候区、代谢功能检测区和疾病诊疗区集中在一个区域。进入MMC的每一位代谢疾病患者，都拥有一个独一无二的身份识别号码，与这个号码捆绑在一起的是患者疾病的所有数据，患者在全国任何一家MMC都可以根据身份号码调取自己所有的治疗历史记录。

肺癌诊疗一体化中心（iLCC ）把肺癌诊疗分为三大阶段。早诊早筛阶段，通过低剂量CT筛查，采用人工智能结合专家读取CT片，让未来影像学检查更简便准确;在精准治疗阶段，采用基因检测/组织/液体活检与快速分子诊断，同时借助多学科诊疗有效提高诊疗效率;在关爱康复阶段，通过人工智能患者数据中心，以线上线下相结合的方式对患者进行随访、教育和护理，提供心肺、运动康复和营养支持等服务。

呼吸病学专家、瑞金医院院长瞿介明对表示：“肺癌诊疗一体化中心（iLCC ）项目的落实与发展也将推动全国医疗体系肺癌诊治的水平和技术一体化，达到长三角地区的区域辐射，从而带动更多基层医疗机构相关学科的裙带发展。我们希望，通过iLCC 进一步扩充病理数据库，最终达到数据共享，充分发挥该项目整合一体化的优势，为更多患者带来希望。”

在中国，约有1.14亿糖尿病患者和约4.93亿糖尿病前期人群。仅26%的糖尿病患者接受了糖尿病治疗;接受治疗的患者中，仅40%的患者血糖达到了控制目标。糖尿病患者的疾病管理，在国内比较薄弱，同时，不同级别的医疗机构诊疗水平差距较大，容易导致患者被漏诊或者误诊，无法获得合适的治疗。

40% 接受治疗的糖尿病患者中，仅40%的患者血糖达到了控制目标。

为了改变现状，由中国医师协会、国家代谢性疾病临床医学研究中心、交通大学附属瑞金医院内分泌研究所和上海医药卫生发展基金会共同发起，阿斯利康中国、上海智众医疗科研有限公司及欧姆龙医疗器械（北京）有限公司支持的国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC），在全国各地落地，MMC致力于为代谢疾病患者提供全程的疾病管理。

记者在无锡二院探访了“国家标准化代谢性疾病管理中心”（MMC），这个中心的目标就是把代谢病患者“管起来”。

在标准化的MMC，问询台、患教等候区、代谢功能检测区和疾病诊疗区集中在一个区域。无锡二院内分泌科主任姚伟峰介绍，进入MMC的每一位代谢疾病患者，都拥有一个独一无二的身份识别号码，与这个号码捆绑在一起的是患者疾病的所有数据，患者在全国任何一家MMC都可以根据身份号码调取自己所有的治疗历史记录。信息共享不仅免除了患者反复检查的困扰，也让治疗和管理实现了标准化。

姚伟峰告诉记者，国内糖尿病患者血糖控制达标率非常低，血糖控制不达标，各种并发症的发生会明显增加，严重影响患者的寿命和生活质量。糖尿病血糖控制倡导个体化、标准化的达标治疗，因此更加需要专业的团队管理病人。

事实上，代谢疾病的疾病管理，与治疗本身同样重要。一名60多岁的女性糖尿病患者，因得到规范的管理而受益。这位患者之前体重超重，血压、血脂、血糖三高，很长时间都不重视。进入MMC管理后，得到医生在用药和生活方式上的指导和监督，1年后，患者体重从70多公斤下降到60公斤以下，三高明显好转，自己也感觉对生活更有信心了。

姚伟峰表示，MMC不仅可以提高患者的生存质量，全国统一标准的疾病管理大数据，未来还可以为国家制定公共卫生政策提供依据。

在位于北京的首都医科大学附属北京潞河医院，MMC运行一年多来，已经管理了2000多例患者，北京潞河医院内分泌中心主任医师于可介绍，通过面对面的诊疗、线上教育和督促，病人在病情控制、并发症好转、治疗依从性，心理状态等等各方面都有了非常好的调整和改善。

未来医疗，技术围绕患者

众多的创新医疗项目，将“未来医疗”的雏形带到了人们眼前。

“2019年世界物联网博览会”上，由企业、医疗机构合作发起的创新项目，让观众看到了信息技术与医疗融合后达到的效果。博览会上，观众可以看到 “中国药学创新中心”引入小白药学机器人、AI虚拟药师等先进技术应用，关注合理化、精细化、智能化用药;“心脏康复中心”给与患者规范地心肺功能评估、制定心脏康复方案、开展家庭监测，帮助患者改善心肺功能，最终提高患者生活质量，降低复发;“智惠医共体”通过提供模块化解决方案，助力政府推动优质医疗资源下沉，造福广大县域患者;“慢性肾病全程管理中心”通过院内、院际及体检等大数据、实现慢性肾病的“早筛早诊”、规范化诊疗和全病程管理，并提供居家腹透等家庭疾病管理模式;“咳喘管理中心”通过对有咳喘症状的患者进行基层早期筛查、分级诊断，实现呼吸慢病社区化管理的闭环;“女性肿瘤防治一体化中心”涵盖筛查、随访、手术、沟通等各个环节，为乳腺癌和卵巢癌患者提供全病程一体化服务。

参与以上这些医疗创新项目的阿斯利康是一家跨国药企。制药企业本身的业务看起来与医疗创新并没有太大的关系，为何企业会将资源投入到医疗创新的事业中？阿斯利康全球执行副总裁、国际业务及中国总裁王磊解释说：“阿斯利康深耕中国20余年，意识到当下中国患者的需求已不仅仅是用上创新药物，更需要一个覆盖预防、筛查、诊断、治疗、随访、康复等所有环节的全病程管理解决方案。阿斯利康自2015年起，联合合作伙伴一起践行的商业创新模式，是一个基于患者的全病程管理、提供整体的解决方案、以患者为中心的模式。我们要打造开放的平台，团结跨行业的力量，打造创新健康生态圈。”

2017年6月，阿斯利康率先在中国发起了基于物联网的医疗创新，携手政、产、学、研、医等跨界合作伙伴在无锡建成中国健康物联网创新中心，这是首个由制药企业设立的医疗创新合作平台。创新中心部分方案已走到“一带一路”沿线国家和地区，“商业创新”理念还走出国门，俄罗斯已率先打造本土化的“健康物联网创新中心”。

未来，信息技术将与医疗服务深度融合，可以预测，医疗各个阶段的创新服务将在中国不断涌现。