程序化护理管理在风湿科患者精准服药率中的作用

刘红燕

(山东大学齐鲁医院，济南，250000)

口服药物具有安全、快捷、便于操作等优势，是临床给药的最常用途径。有研究指出[1]，安全、正确的用药方式可保证药物治疗效果，提高治疗依从性和患者满意度，减少医疗纠纷。对于风湿科患者而言，口服药物能抑制体内免疫损伤，保证药效及药物浓度的稳定性。但风湿疾病患者通常需长期用药治疗，服药周期较长，且药物类型较多，极易出现不遵医嘱、擅自停药或漏服药物等问题，进而影响药物治疗效果，给患者康复造成严重影响[2]。同时，患者在住院过程中受疾病、外界环境等因素干扰，其睡眠质量严重下降，导致病情加重，情绪恶化，甚至引发多种并发症[3]。因此，对风湿科住院患者实施针对性护理干预，提高其精准服药率，改善睡眠状况和生命质量十分重要。本院风湿免疫科对132患者在常规护理基础上实施程序化护理管理，以提高患者精准服药率，改善其睡眠状况和生命质量，取得理想效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年6月山东大学齐鲁医院风湿免疫科收治的患者264例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组132例。观察组中男64例，女68例；年龄14～75岁，平均年龄(44.75±6.58)岁；其中红斑狼疮34例，类风湿性关节炎26例，强直性脊柱炎24例，系统性硬化症16例，干燥综合征15例，骨关节炎13例，其他4例；调查服药次数679次。对照组中男62例，女70例；年龄12～77岁，平均年龄(45.09±6.44)岁；其中红斑狼疮35例，类风湿性关节炎25例，强直性脊柱炎23例，系统性硬化症17例，干燥综合征16例，骨关节炎12例，其他4例；调查服药次数682次；2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)确诊为风湿性疾病；2)意识清楚，无沟通障碍；3)认知能力较好；4)知情同意。

1.3 排除标准 1)非风湿性疾病患者；2)意识不清或无法正常交流者；3)存在心、肝、肾等重要脏器功能损害者；4)中枢系统损害、孕期或哺乳期妇女。

1.4 护理方法 对照组给予常规护理，主要措施有进行健康宣教、遵医嘱用药，提供服药指导、营造良好睡眠环境等。观察组在常规护理基础上给予程序化护理管理，措施如下。1)建立一体化服药体系：成立给药服务小组，成员有医生、临床护士、药师等，负责制订精准服药手册，根据风湿科患者用药特点，对其口服药物情况进行统计分析，掌握药物特点(理化性质、作用环境、相互作用和服药时间等)，及时更新服药知识，开展培训学习等。2)分析影响精准服药的相关因素：采用自制查检表调查非精准服药情况，总结影响精准服药的主要原因(包括口服药物种类多于6种、有明显不良反应或特殊用途药物、患者自身原因导致不遵医嘱服药等)。3)分析睡眠质量的相关因素：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)调查风湿科住院患者的睡眠质量，并对总分>7分者采用本科自行设计的睡眠状况调查表调查相关影响因素，其中对自身病情过于担心是影响患者睡眠质量的主要因素，其次是疾病本身所致睡眠障碍，病房其他患者影响、夜间服药及其他相关治疗对睡眠的影响相对较小。4)干预对策：a.制定服药计划，主要内容有宣教、服药提示及监管、监督改进、团队审核后落实等；对首次服药者加强健康教育，自服药开始7 d内由责任护士对患者进行健康教育，监督其服药到口，养成良好服药习惯，对多次(≥3次)不遵医嘱服药者进行重点监管；对口服药物种类达6种以上者进行重点指导，告知用药方法、剂量、不良反应及相关注意事项，提醒其注意饮食禁忌，给予服药提示等；制定针对性药物药单，患者服用不良反应明显或特殊用药药物时提供指导，并加强监管，在干预单上记录服药相关事项、用药后反应以及药物间相互作用等情况并进行干预。b.患者对自身病情担心是影响其睡眠质量的主要因素，因此应重视心理护理，初入院时主动介绍病情、疾病特点、转归和病区环境等，提高患者配合治疗的积极性；主动关心患者，积极与之沟通，建立良好关系，耐心开导安慰患者，设法解决其关心的问题，使其对治疗充满信心，积极调整好心态，改善睡眠状况。风湿科患者常有疼痛、发热等临床症状，护士应针对其病情实施护理，因发热影响睡眠者及时通知医生，通过物理降温、药物干预等方式进行治疗；关节疼痛者酌情应用镇痛药物；需夜间服药时提前告知患者，告知其到时自有护士提醒，使其安心休息，无严格时间要求的药物可在睡前服药。

1.5 观察指标 1)精准服药率：采用本科自制精准服药查检表调查服药情况，每周安排1 d抽查，对药物作用、服药时间、剂量、次数、服药顺序和不良反应等6部分内容全部合格者视为精准服药，反之为未准确服药。2)睡眠质量：采用睡眠状况自评量表(SRSS)调查患者的睡眠状况，共有10个睡眠评分因子，根据问题出现频率及严重程度打分，5分制共5个等级，总分50分，评分越高提示失眠越严重[2]。3)生命质量：采用SF-36量表评定生命质量状况，共有躯体疼痛、生理功能、生理职能、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康8个维度，评分越高提示生命质量越好。

2 结果

2.1 2组患者精准服药率比较 观察组的精准服药率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者精准服药率比较

2.2 2组患者睡眠质量比较 观察组的失眠和轻度失眠发生率低于对照组，睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者生命质量比较 观察组的SF-36量表各维度评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者睡眠质量比较

表3 2组患者生命质量评分比较分)

3 讨论

风湿科收治的患者主要有红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性硬化症、干燥综合征、骨关节炎等疾病类型，其病情特点为发作与缓解交替，且不同患者对药物的耐受剂量、药物疗效及不良反应都有较大差异[4]。同时，抗风湿性疾病药物发挥作用较慢，患者多需长期服药，且药物种类多，服药方法多样，患者个体差异较大，因此确定一套最佳的服药方法、剂量、顺序及服药时间对患者的治疗及康复具有重要意义。研究指出[5]，风湿科患者需在医生指导下根据自身病情变化情况适时调整药物，为患者提供规范化的药物治疗方案是缓解其病情的关键。用药安全一直是医院、患者及其家属关注的焦点问题，在保证用药安全的基础上最大程度发挥药效，降低用药成本，减少药物不良反应，尽可能避免药物所致机体损害是风湿科护理工作的重点内容[6]。

程序化护理管理是近年来兴起的一种行之有效的护理模式，其以护理流程管理为核心，可通过制定规范化护理程序、分析护理问题产生的原因、明确护理目标、制定护理对策等措施提高临床护理质量，也是确保护理工作针对性和提高护理工作准确性的有效方法[7]。精准服药是指在充分考虑药物间相互作用、不良反应、最佳用药时间、用药剂量及顺序等多种因素的基础上服药，可保证药物疗效，确保用药安全[1]。本研究结果显示，实施程序化护理管理的观察组其精准服药率明显高于对照组，这与程序化护理管理能有效减少不良服药行为(不考虑药物间相互作用、不良反应以及服药时间、服药剂量、次数、顺序错误等)产生有关。且该护理模式涉及多专科、多学科，能发挥协同作用，有效提高精准服药率[8]。此外，实施程序化护理对护理相关人员的业务素质及工作能力提出了更高的要求，医院以此为契机通过系统培训、学习等手段能进一步提高医护人员的综合素质，进而利于提高医疗护理质量，在保证用药安全的同时提高治疗效果。本研究还发现，实施程序化护理管理后观察组的睡眠质量明显优于对照组，这与健康宣教、心理护理、针对病情实施护理和营造良好睡眠环境等一系列针对性干预措施的实施有关。

综上所述，实施程序化护理管理能提高风湿科患者服药精准率，改善睡眠质量，从整体上提高医疗护理质量，值得推广。