戒烟，竟是二胎拦路虎

黄祺

“封山育林”——朋友聚会，你一定听到过席间某位，以备孕为由婉拒一杯琼浆。特别是年龄稍长、为了二胎而努力的夫妻，更是精心准备，确保二娃的顺利到来。

不过，各种因素造成的不孕不育，正在成为很多家庭的拦路虎。其中，吸烟对男性生育能力的不良影响，逐渐引起人们的重视。

去年11月，国内首部《中国吸烟男性生育健康白皮书》发布，这项覆盖全国15个省、超过4000张调查问卷的研究发现：患有不孕不育的夫妇中，75.28% 的男性有吸烟史;有吸烟史的男性中，45.8% 的人存在精液异常。

调查结果再次说明，不孕不育与吸烟有明显的关联，“封山育林”还必须加上戒烟这一条。

“高富帅”是怎么变“挫”的？

有一些数据，让男性不忍直视，比如，男性生育能力的下降。

中国性学会会长、北京大学第三医院男科主任姜辉教授介绍，国内有研究显示，上世纪80年代至21世纪初，我国健康成年男性的精子密度、精子总数、精子正常形体率下降幅度较大，分别为23.84%、30.07%、14.15%，说明男性精子质量呈现出不同程度的下降趋势 。

当然，这个让人不忍直视的现状，并非中国特有的现象。国际上，世界卫生组织每十年就会对男性精液质量检测做一个手册，第三版手册规定的男人精液浓度的平均值是6000毫升，精液浓度为每毫升2000万精子。而到2010年，精液浓度就变成1500万 ，这意味着精液总浓度在下降，也就说明世界范围内男性的生育能力均在下降。

男性生育能力下降可能是多种因素导致的，但吸烟的危害，在其中扮演着重要的角色。为弄清我国吸烟男性生育健康状况，由中国性学会、北京大学第三医院男科及人类精子库发起，中国性学会男性生殖医学分会、中国男科不育联盟组织全国15个省份20家三级医疗单位开展了吸烟男性生育健康状况调查，经科学分析后形成的国内首部《中国吸烟男性生育健康白皮书》去年发布。调查得出的结论证明，吸烟与精子质量下降，有明显的相关性。

“这个结果比我们预期的要高，说明吸烟对男性生育健康的危害已很严重。”姜辉教授说。

姜辉教授把健康的精子标准，通俗地总结为“高富帅”，意思是精子在数量、活跃度、形态上都是健康合格的。而从受调查者的精子质量检测结果可以看到，吸烟者的精液异常主要表现在精液量少、精子数量减少、精子密度降低、精子存活率及正常形态精子百分率下降等，也有部分精子出现了畸形。

“高富帅”是怎么变“挫”的？姜辉教授解释，可能是烟草中的尼古丁等生物碱、苯并a-芘、镉以及吸烟引起的氧化损伤、精子细胞易损伤性增加和自我修复能力的下降等因素共同作用的结果。同时调查还发现，吸烟者的勃起功能障碍率要高于非吸烟者，吸烟者的性腺与激素水平、精子DNA指標也有异于非吸烟者。

姜辉教授说，临床上如果遇到不孕不育的患者，他会要求立即戒烟，并且在戒烟3-6个月后再开始备孕。精子在睾丸中产生，从精原细胞、精母细胞、精子细胞到成形精子，一般要75天。这个时候的精子还没有活动能力，它们到达附睾，用15天的时间安装上“发动机”，才能够运动。这两个阶段加起来大约90天。

吸烟与胎儿畸形、早产都有关系

中国吸烟者生育健康信息

来源：《2018 中国成人烟草调查报告执行摘要》中国疾病预防控制中心

《中国吸烟男性生育健康白皮书》调查研究发现，出现自然流产和胚胎停育的人群中，吸烟男性比例均超过一半以上，分别为57.8%和51.4%，每日吸烟的支数增加，造成自然流产的比例也同时增高，而且吸烟时间越长（年数），发生胚胎停育的比例也越高。姜辉说，这些数据都提示人们吸烟会对生育健康造成危害。

烟草中的诱变物可以使精子产生突变。吸烟不仅能影响精液常规指标，还使畸形精子的发生率增多以及直接损害精子，导致精子DNA指标的改变。

父亲吸烟是如何导致胎儿畸形的呢？ 男性精子携带着遗传信息，这些重要信息的传递需要精子DNA的完整为前提，但是吸烟却严重影响精子DNA完整性。烟草中的诱变物可以使精子产生突变。吸烟不仅能影响精液常规指标，还使畸形精子的发生率增多以及直接损害精子，导致精子DNA指标的改变。

国外一个关于染色体水平上烟草对健康的危害的研究发现，烟草的危害会存在很久。研究对不同吸烟组人群进行了染色体观察，结果发现，在正常人46个染色体中一般只有7个～10个异常，而吸烟者可高达20个左右染色体发生互换。同时，还发现吸烟史越长，吸烟量越大，其染色体异常率也越高;吸烟带来的影响即使在停止吸烟3个月后仍然存在。另外，发生染色体异常的细胞比例，吸烟者为70%，不吸烟者仅约15%。

吸烟不仅损害男性生育健康，女性吸烟也可以直接带来生育风险。中国疾病预防控制中心控烟办原主任姜垣告诉《新民周刊》，无论是自己吸烟还是吸二手烟的女性，怀孕后出现流产、死产、早产、低体重儿的几率都要更高。本次调查研究也发现，在吸烟人群中，出现自然流产和胚胎停育的比例高达47.2% ，每日吸烟的支数增加，造成自然流产的比例也增高，而吸烟的时间越长（年数），发生胚胎停育的比例也越高。

北京大学第三医院男科主任姜辉。中国疾病预防控制中心控烟办原主任姜垣。

一些数据揭示了吸烟对女性生育能力的危害：吸烟让女性卵巢早衰提前4年-6年;女性一生大约体内可以产生400个-500个卵子，但吸烟女性的卵子数量减少20%;吸烟女性的卵泡雌激素比不吸烟女性高69%，卵泡雌激素高是不孕的一大因素;吸烟女性怀孕后流产风险要比不吸烟女性高2倍。

按照《2018年中国成人烟草调查报告 执行摘要》报告数据，中国15岁及以上人群中，女性吸烟率为2.1%，远远低于男性，但按照国际经验，真实的女性吸烟率可能要高于这个数据，因为很多女性并不愿意承认自己吸烟。

姜垣介绍，韩国曾做过相关的研究。对同一群女性做问卷调查和血样检测，问卷调查得到的吸烟率与血样检测得到的吸烟率，相差六七倍。这说明，很多女性在接受问卷调查时很可能隐瞒了自己吸烟的事实。考虑到这种情况，姜垣认为真实的女性吸烟率可能要更高一些，而且这些年女性吸烟率有上升的趋势。

吸烟对生育健康的危害，公众又知道多少呢？中国疾病预防控制中心今年发布了报告《2018年中国成人烟草调查报告 执行摘要》。这份报告调查了公众对吸烟危害的认知情况。结果显示，86.0% 的人认为吸烟会引起严重疾病。对吸烟会引起具体疾病的知晓率从高到低依次为肺癌（82.8%）、 心脏病（50.8%）、中风（41.4%）和阳痿（26.0%）。同时知晓吸烟会引起以上四种疾病的比例很低， 仅为 20.1%。城市人群对吸烟引起具体疾病的知晓率显著高于农村人群。教育水平越高知晓率越高。

从上面的数据可以看到，公众所知的吸烟危害中，与生殖能力有关的危害，知晓率最低。

“从调查结果看，一方面绝大多数人群已经知道了吸烟有危害，另一方面也说明公众对吸烟的认识还存在不足和偏差。”姜垣说，大多数人知道吸烟对肺部健康有影响，而对身体其它器官的损伤认识有限。

2018 年11 月，国内首部《中国吸烟男性生育健康白皮书》在京发布。

男性青壮年是吸烟主力

让人担忧的是，男性吸烟高峰年龄段，与生育高峰年龄段高度重合，这让吸烟对生育健康的危害变得更加明显。

《2018年中国成人烟草调查报告 执行摘要》报告显示，中国15岁及以上人群吸烟率为26.6%，其中男性为50.5%，女性为2.1%，农村为28.9%，城市为25.1%。不同年龄组人群中，45岁-64岁年龄组现在吸烟率最高，达 30.2%。

姜垣说，55岁以后，男性吸烟率会出现下降，原因可能是这个年龄开始生病增加，烟民们不得不戒烟。

除了年龄以外，吸烟率与受教育程度有很大的关系，调查发现，受教育程度越高的群体，吸烟率越低。另外，这个报告还揭示，在吸烟这个问题上，中国并没有出现城乡差别，城市居民和农村居民的吸烟率是类似的。

2010年后，中国按照统一定义进行了四次成人烟草调查，四次调查的数据可以看出，中国15岁及以上人群吸烟率呈现下降趋势，但与实现《“健康中国 2030” 规划纲要》的控烟目标仍有较大差距。

《世界卫生组织 2017年全球烟草流行报告》数据显示，2015年全球195 个国家 15 岁及以上人群平均现在吸烟率为 20.7%，其中男 性为 35.0%。与之相比，我国 15 岁及以上人群吸烟率和男性吸烟率均处于较高水平。

《“健康中国 2030”规划纲要》明确提出“2030 年 15 岁 以上人群吸烟率下降至 20%”的控烟目标。这意味着 2019 年至 2030 年期间，我国 15 岁及以上人群吸烟率平均每年 至少需要下降 0.6个百分点。但是，2015年-2018年期间，吸烟率的下降速度显然无法满足这一要求。

从戒烟意愿而言，中国公众已经出现了一些变化。姜垣告诉记者，去年北京市推出一项公益活动，招募100名出租车司机免费提供戒烟治疗，结果花了半年时间才招募到100名出租车司机。今年，北京市再次推出公益项目，招募300名市民提供免费戒烟治疗，只用了三天，名额就被抢空。“这说明市民戒烟的意愿在增强。”

在控烟工作上，中国依旧任重道远。就算是认识到吸烟的危害，還是有很多烟民难以戒烟。《中国吸烟男性生育健康白皮书》中的数据显示，受调查者中有53.0%的吸烟男性尝试过戒烟，戒烟1-2次的人占到了70%以上，有10%的人戒烟达5次以上;采取的戒烟方法中，79.6% 吸烟者靠毅力戒烟，16.4% 的人采取过电子戒烟，仅有2.3% 的人采取药物戒烟。

姜垣介绍，戒烟的过程本身就很可能出现反复，需要坚持和科学指导。一项对长期戒断率的分析结果显示，未经任何戒烟治疗的尝试戒烟者，6个月的长期戒断率仅为3%-5%，最终能够戒断成功的人大多数都要花10-14次的尝试。

显然，戒烟不是“请客吃饭”，从下定决心到选择科学的戒烟方法之间，还有千山万水需要跨越。