某体检人群骨密度现状分析

张劲新 张超彦 温鸿飞 张晗 莫丽芳 陈慧娜

骨质疏松症（osteopprosis，OP）是机体自然衰退、老化过程的一种表现，是以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，引起骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢疾病。骨质疏松发生后，体内骨形成和骨吸收的平衡被打乱，导致骨量减低和骨的力学性能显著下降[1]。OP 是一种患病率高、易漏诊且难以彻底治愈的疾病[2]，而且OP 可致残、致死。在亚洲较为高发，特别是我国已进入老龄化社会，骨质疏松患病率呈增高趋势，目前已引起各界的重视。本研究通过对体检人群脚跟骨的声波传播速度的测定，探讨不同年龄、性别人群骨密度异常（包括骨密度减少和骨质疏松）的分布情况，为骨质疏松的早发现、早诊断、早干预提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选择2014～2017年在我院体检中心参加体检，且有骨密度测定项目的所有人员共 2 431 例，其中男1 610 例，女821 例，年龄19～96 岁，平均（62.8±15.8）岁。参加该项目体检的方式是由受检单位及个人自由选择，3年内无重复检查人员。

1.2 测量方法 采用吉野电气株式会社的CM-200超声骨密度测定仪，通过测定右脚跟骨超声传导速度（Speed of Sound，SOS，单位m/s）平均值，判断右足跟部的骨矿物质密度（Bone Mineral Density，BMD），若右跟骨缺失、右髁部皮肤水肿、感染等则测试左跟骨。

测试仪器的工作温度10℃～35℃，每日测量前需对仪器进行精度校准，测试人员为经过培训的专业人员。测量时受检者取端坐位，保持小腿与放脚台成直角的坐姿，将脚笔直地放在脚台上，使脚跟内侧与测定架紧密贴紧，保持位置不偏离，使超声波能良好地透过。每次测定后将超声波明胶擦拭干净，防止残留气泡影响测定结果。

1.3 诊断标准 骨密度的判断采用2011年我国修正的WHO 推荐标准，受检者与同种族、同性别的健康成年人群的SOS 平均值相比，以人群标准差（T）为单位，T≥-1.0 为骨密度正常，-2.5≤T＜-1.0 为骨密度减少，T＜-2.5 为骨质疏松。与同龄人比较，采用实测的SOS 值与同年龄人群的SOS 标准值的百分值（%AGE）表示，若为1 即表示与同龄人的标准值相同，测试仪器直接显示每个测试者的“%AGE”值。与青年人比较，采用实测的SOS 值与青年人群的SOS 标准值的百分值（%YAM）表示，若为1 即表示与青年人的标准值相同，测试仪器直接显示每个测试者的“%YAM”值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件包进行统计分析。计量资料采用±s表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义；两个均数比较采用t检验；多个均数比较采用方差分析，多个均数两两比较时采用方差分析中的Tukey 法。

2 结果

2.1 测定情况及人口学指标 在2 431 例体检者中，2 410 例测试右脚（占99.1%），21 例测试左脚，测定温度（23.8±2.2）℃，其中男1 610 例（占66.2%），平均年龄（64.1±16.3）岁；女821 例（占33.8%），平均年龄（60.2±14.4）岁；男性年龄大于女性（t=6.000，P=0.000）。2 431 例 共6 个年 龄 组；70～79 岁 人 群构成比最多（748 例，占30.8%），见表1。40 岁以下人群，男性平均年龄（34.5±4.2）岁，与女性年龄（34.1±5.0）岁相比无差异（t=0.606，P=0.545）；80岁以上人群，男性平均年龄（82.9±3.0）岁，与女性年龄（82.3±2.4）岁相比无差异（t=1.480，P=0.140）。

2.2 不同年龄组人群骨密度异常率 骨密度异常包括骨密度减少和骨质疏松，依据T 值判断，该人群骨密度正常率44.8%（男49.1%，女36.4%），骨密度减少率49.2%，骨质疏松率6.0%，随着年龄的增加骨密度异常率呈现增高趋势（χ2趋势=237.290，0.704，P=0.401），≥50 岁的女性骨密度异常率高于男性（=15.047，P=0.000；=5.823，P=0.016；P=0.000）。

女性骨密度异常率高于男性（χ2=1153，P=0.000）；＜50 岁 的男女无差异（=2.329，P=0.127；==45.43，P=0.000=22.308，P=0.000）。另外，70 岁以上女性骨质疏松率明显增多，男性低于女性（χ2=119.00，P=0.000），特别是女性80 岁以上人群骨质疏松率达42.9%，见表1。

表1 不同年龄组的骨密度异常率（n=2 431）

2.3 脚跟骨超声波的传播速度SOS（M/S） 2 431例体检对象脚跟骨的超声波传播速度为（1502.9± 32.2）（M/S）（95%CI：1501.7～1504.2），不同性别各年龄组人群的传播速度，＜40 岁和50～59 岁年龄组人群，未发现性别差异，其他年龄组存在性别差异，该人群40～49 岁男性的脚跟骨传播速度比女性低，60 岁以后男性的传播速度高于女性，见表2。

在排除性别的影响后，脚跟骨的超声波传播速度与年龄之间偏相关系数为-0.375，P=0.000，显示二者呈有线性负相关关系。

表2 不同年龄组的脚跟骨超声波传播速度（M/S）比较

2.4 体检人群与同龄人及青年人的比较

2.4.1 体检人群与同龄人比较 通过方差分析发现，在女性人群中，6 个年龄组人群与同龄人比较结果无差异（P＞0.05），而男性人群，6 个年龄组比较结果有差异（P＜0.05），见表3。采用方差分析较保守的方法（Tukey 法）显示，其中80 岁以上男性人群与同龄人比较的结果优于其他年龄组人群，而40～49 岁男性人群与同龄人的比较结果较50 岁以上人群与同龄人的比较结果差（P＜0.05）。

2.4.2 体检人群与青年人比较 方差分析显示无论是男性还是女性，各年龄组与青年人的比较结果都存在差异，见表3。该男性人群骨组织中的超声波传播速度是青年人的81%，女性人群骨组织中的超声波传播速度是青年人的78%，随着年龄的增加，与青年人的差距也越来越大（F趋势男=149.872，P=0.000；F趋势女=212.589，P=0.000），特别是70～79 岁女性传播速度仅为青年人的68%，80 岁以上女性为青年人的62%。

表3 不同年龄组人群与同龄人（%AGE）、青年人（%YAM）的比较（±s）

表3 不同年龄组人群与同龄人（%AGE）、青年人（%YAM）的比较（±s）

年龄 男 女例数 同龄人 青年人 例数 同龄人 青年人＜40 166 0.98±0.19 0.93±0.18 73 0.97±0.20 0.90±0.18 40～ 205 0.96±0.19 0.80±0.16 150 1.04±0.20 0.91±0.18 50～ 268 1.00±0.19 0.80±0.15 198 1.00±0.19 0.82±0.17 60～ 180 1.04±0.23 0.82±0.17 118 1.00±0.18 0.76±0.14 70～ 522 1.05±0.24 0.77±0.16 226 1.00±0.19 0.68±0.13≥80 269 1.11±0.24 0.77±0.15 56 0.97±0.14 0.62±0.10合计 1610 1.03±0.23 0.81±0.17 821 1.00±0.19 0.78±0.18 F 15.825 35.631 2.186 62.527 P 0.000 0.000 0.054 0.000

3 讨论

超声骨密度测定法是根据超声波在骨组织中的传播速度、声波衰减程度及相对标准骨峰值的衰减进行计算。目前，跟骨超声检查的临床诊断标准是一个模糊的数字概念，但WHO 已有明确的定义和诊断标准，我国也进行了相应的修正。而且，定量超声检查法（QUS）廉价、无害、易携带，可反映骨微结构，已广泛应用于骨质疏松的普查中[3]。由于骨密度的降低具有隐蔽性，本研究人群资料显示，55%的人员骨密度异常，所以，通过超声骨密度测定仪监测体检人群骨密度，对早期发现和干预骨质疏松具有重要意义。

总体来说，该2 431 例体检对象脚跟骨的超声波传播速度为（1502.9±32.2）（M/S）（95%CI：1501.7 ～1504.2 M/S），稍低于该仪器标定的超声波传播速度的正常值1508（M/S），主要与该人群年龄偏大（平均年龄63 岁）有关。该人群资料显示，排除性别影响，脚跟骨的声波传播速度与年龄之间呈负相关，同样骨密度异常率也随着年龄的增大呈现增高趋势，这种趋势与其他多项研究结论一致[3，4，6]。研究表明，人体骨骼代谢在不同年龄有不同特点，骨量随年龄变化而变化，儿童、青少年期不断增加，成年达到峰值后开始下降，且下降的速度与性别及年龄相关，骨量以每年约0.5%的速度缓慢丢失[4]。因此，高龄人群是骨密度异常和骨质疏松的高发人群和重点人群，针对年龄特点，应采取不同措施。

该人群资料显示，70～79 岁女性超过1/4 的人存在骨质疏松，80 岁以上女性超过2/5 存在骨质疏松。而且女性人群各年龄组均有骨质疏松的发生，50 ～59 岁女性骨密度减少率已经超过1/2，且高于同年龄组男性人群。因此，女性50 岁以后应重点监测骨密度，70 岁以后积极预防骨折发生，减少致残致伤。研究表明，女性绝经后期，由于雌激素水平下降，破骨细胞活性增加，骨密度下降，增加了骨转换率，骨量丢失加速，失去了骨形成和骨吸收之间的平衡，使骨吸收明显大于骨形成，最终导致骨密度降低甚至骨质疏松[5]。所以，做好更年期女性的保健工作，是预防女性骨质疏松的关键环节，也是女性骨质疏松防治的难点。

另外，该40～49 岁男性人群骨密度减少率近40%，其超声波传播速度低于同年龄组的女性人群，且仅为同龄人的96%、青年人的80%。关于男性何时骨量下降，各研究报道结论不一，有研究表明，35岁为男性事业的上升期和稳定期，运动的减少，不良的饮食结构、吸烟、酗酒成为日常应酬习惯，这些都可能导致肌肉力量及骨骼中矿物质密度降低[2]。因此，骨密度减少也要关注中青年男性人群，改善其生活方式，加强体育锻炼，同时开展深入调查，有针对性地采取措施，减少该人群的骨密度降低率。另外80 岁以上该男性人群，跟骨超声波传播速度是同龄人的111%、青年人的77%，可能与该体检人群为方便样本，部分体质差的老年人群未能参加体检有关，也可能与本研究人群多为知识分子，文化水平较高，对骨质疏松有一定了解，比较注重日常生活及饮食习惯和体育锻炼有关。有研究表明，随着教育程度的提高，骨密度的水平逐渐升高；每天锻炼≥30min 的骨密度水平明显高于不锻炼者及每天锻炼＜30min 者；每天饮用乳制品≥250ml 者的骨密度水平明显高于不饮用乳制品或每天＜250ml 者；食用鸡蛋，补充钙剂与老人跟骨骨密度水平呈正相 关[6]。所以，科学合理的平衡膳食，适量的户外运动，保持正常体重，拒绝吸烟饮酒，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值，是预防生命后期出现骨质疏松症的最佳措施[7]。

总之，骨密度减少和骨质疏松是一个长期、缓慢、渐进的过程，骨质疏松早期症状隐匿，骨密度降低又普遍存在。所以，开展体检人群的超声骨密度筛查、监测，提高异常骨密度的知晓率、诊断率和治疗率，并有针对性地进行健康教育，倡导科学、健康的生活方式，将是预防和延缓骨质疏松的有效途径。