腕关节尺侧韧带慢性损伤治疗现状及进展

田野

【摘 要】 腕關节是人体重要的活动关节，在日常生活及运动中容易损伤，而相对腕关节尺侧韧带（简称：尺腕韧带）损伤的相关研究较少，但其损伤在临床中常常可见，可导致慢性疼痛，影响患者生活治疗，目前临床医生对尺腕韧带慢性损伤的重视度逐渐增加，现将近年来对尺腕韧带的治疗综述如下。

【关键词】 腕关节尺侧韧带;尺腕韧带;综述

【中图分类号】R249

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-295-01

从2000年开始，WHO对骨与关节进行了十年的健康评估检测项目[1]。目的就是明确骨关节损伤的评估和发展趋势，从而制定最有效的预防和治疗方案，在这期间，随着研究的不断深入，尺腕韧带慢性损伤的诊断和治疗都取得了新的成果。同时我国尺腕韧带慢性损伤的诊断和治疗也有了很大改变。

1 解剖功能

尺骨韧带（1）尺骨韧带：也称为绕月韧带。研究发现，韧带非常结实，是稳定月骨的重要结构。平均断裂强度为219.2N[2]。（2）尺骨韧带：发现韧带较弱，平均断裂强度为54N[2]。 （3）尺侧囊结构：有学者称之为尺侧副韧带。但塔莱斯尼克[3]的研究发现，这不是一个真正的韧带，而是一个关节囊，所以它被称为尺囊结构的增厚。研究平均断裂强度为58.7N[2]。

2 预防尺侧腕韧带的慢性损伤

近年来人类工效学的产生，并有了较大发展，应用工效学的部分原理，有望达到预防慢性尺腕韧带损伤的目的[4]。人类工效学包含了多个学科，并通过多个学科知识的相互融合与作用共同为人类提供更加健康和更加舒适的生活，同时取得更好的工作效果的机械工程分支科学。对腕关节韧带慢性损伤的研究中发现，其与长期从事重复性活动有很大相关性，随着现代工业、科技、信息的发展，大量的流水线作业劳动和生活活动使得许多人会常年累月的重复用同一个腕部动作，导致尺腕韧带局部长期应力集中，负荷加重，产生慢性损伤并最终导致疾病的发生。因此把人类工效学原理用来对劳动、生活活动过程和工具进行改造，可以让人在劳动和生活过程之中增加保护，减少尺腕韧带慢性损伤的发生。

3 尺腕韧带慢性损伤治疗

一直以来尺腕韧带损伤的治疗包括有药物、物理以及手术治疗等多种方法。在新技术以及新理论应用下，其治疗方法也有更多的发展。

3.1 药物疗法 随诊科学技术的进步，新药品也随之不断出现[5]，如新型非甾体类抗炎药、新型选择性cox-2抑制剂，他们的出现更好的缓解了尺腕韧带损伤所引起的疼痛，但是不明确的药物不良反应的出现阻碍了其顺利应用到临床上。另外糖皮质激素一直以来都是局部应用药物最多的选择，还有重要的外敷及口服治疗，其效果也很显著，近年来在临床的应用逐渐增多。

3.2 物理因子疗法 其主要包括了冷、热、光、电、磁以及传统医学等常见的物理疗法，随着工业和科技的进步，新技术的应用是治疗技术也发生了很大变化，很多新的物理因子设备慢性损伤的软组织疾病中得到了应用，为临床治疗尺腕韧带的慢性损伤提供了更多治疗选择。

3.2.1 体外冲击波疗法 冲击波是由突然释放的能量产生的高能压力波。作用于人体后，可通过化学信号转化为一系列生物效应。镇痛的主要机制：（1）刺激细胞释放P物质，从而促进组织细胞的再生和修复[6];（2）抑制介质的活化，例如环加氧酶，其反过来产生镇痛活性;（3）当冲击波作用于肌肉和纤维组织时，它促进血管生长和增殖相关因子的表达。新血管的形成改善了缺血状态，最终达到了缓解疼痛的目的[7];（4）通过代谢活化作用，从而改变膜的通透性，改变神经膜的极性，抑制去极化，降低神经递质的敏感性，产生镇痛作用。经过研究发现，冲击波治疗肌腱末端疾病有60%～90%的有效率[8]。该治疗也有一定的禁忌症，如周围神经病变，青春期骨赘软骨，凝血功能障碍，治疗时患者会有疼痛产生，但总体来说他的副作用小而且可以达到显着效果。

3.2.2 肌内效贴布 近年来机内小铁在体育界、运动医学界以及康复医学界较为流行。其技术理论体现相较以前更加完善。在欧洲这项技术还有针对物理治疗师的K-taping专科学院[9]。当贴布被从外部施加最大的拉力后，能够产生弹性应力超过其自身长度的40%。该材料也接近人体皮肤，防水，透气，不含有任何药物成分，很少有致敏性，并可以整天贴于皮肤之上，最长可超过三天[10-12]。改善循环：贴布于皮肤紧密贴合后，自然会产生皱纹，这些褶皱是定向，可改变组织液的方向，从而有效地提高局部血液循环;缓解疼痛：使用闸门的控制理论，因为传入神经的直径比疼痛传入神经越大，导通的速度也比后者快，所以通过增加感觉输入，感觉输入可被抑制，从而降低了或消除疼痛。除了可能会对一些人的皮肤产生过敏反应外，基本上没有任何副作用。目前国内外理论体系以相对完整，其治疗应用简单、方便，方法使用的当能够减轻疼痛、环节肿胀、提高关节活动能力、运动控制能力，患者对于简单的操作，经学习后，可自行回家使用。

3.2.3 磁疗法 是指在人体的指定部位或穴位使用磁场，使磁力线穿透人体组织，引起人体组织的相应变化。通过实验动物和临床研究中多年的可变磁场，Cieslar[13]认为磁疗对镇痛和促进再生有效。当应用于身体时，它可以改善血液循环，促进血液和渗出物的吸收。通过抑制神经的生物电活动，可以降低周围神经的兴奋性，从而达到镇痛的目的。

3.2.4 高压氧疗法 近些年研究发现早期康复过程中，高压氧可以增加胶原合成，促进胶原交联形成，从而改善组织供氧能力，减少损伤后的血液循环障碍问题，从而延缓损伤部位的疼痛。

3.2.5 激光疗法[14]  应用激光局部照射，可以对损伤组织修复和再生过程产生良好的影响，同时也可以促进局部血液循环，促进损伤部位渗出物的吸收，经过改善许冠的通透性减轻局部炎性渗出的速度和程度，减轻了损伤处神经末梢的化学性刺激和机械性刺激，调节了神经末梢的兴奋性，进而产生了消炎、消肿、镇痛的作用。

3.2.6 中国中药熏蒸治疗机 主要是通过物理加热和中药的吸和收的双重影响，以达到治疗的目的，更好的打开毛孔，增加疗效，从而促进血液循环，抗炎和镇痛作用，并且是药物更加直接作用于病变部位，从而降低了药物不良反应在一定程度上的风险。

3.2.7 针刀疗法[15] 是传统医学的一种闭合性的松解疗法，运用了传统医学的"通则不痛，通则不痛"的机理，介于手术与非手术之间。它是在定位损伤部位和痛点后，应用不同规格的针，到达不同深度层次的病变组织进行松解分离，减张减压，从而使微循环得到改善，达到治疗软组织疼痛的目的。但严格意义上讲，它是一个由创的治疗方法，但是与西医的手术方法比较，它的优点是伤口小。对组织损伤小，效率更高，患者的恐惧感降低，容易得到患者的接受。

3.2.8 其他物理疗法 目前除了应用上述的新技术外，临床当中还经常应用其他的物理疗法如：超声波及超声药透疗法[16]，超短波[17]，半导体激光，红外线，关节松动术，传统的针灸[18]，推拿治疗，佩戴腕部夹板[19][20]等，这些方法通过各自的特点来达到治疗的目的，目前尚无确切的临床有效性报道。

3.3 手術治疗

外科手术治疗为有创治疗，风险较大，所以选择手术治疗的前提就是需严格掌握适应症。（1）保守治疗（非手术治疗）是无效的;（2）腕关节功能活动受限严重，生活的严重影响质量;（3）病人能耐受操作;（4）该患者有强烈意愿来对待，并可以根据医生的建议，并接受治疗的风险进行处理。一般达到以上情况，临床才会选择手术治疗。此外，近年随着关节镜技术的不断更新，腕关节的手术，也可以做到小切口，低创伤，而且也可以直观地观察到病变部位。

4 展望

综上所述，尺腕韧带慢性损伤的研究仍有不足，但对其重新的认识正发生着日新月异的变化，对其病因、诊断、预防措施以及治疗的不断研究，将逐渐增大，同时随着不断有新技术的研究和应用，尤其是中西医相结合治疗方法的不断改进，以及康复医学的不断发展，尺腕韧带慢性损伤的治疗难题终将进一步得到解决。

参考文献

[1] WHO scientific group，THE BURDEN OF MUSCULOSKELETAL CONDITIONS AT THE NEW MILLENIUM.WHO Technical Report Series：2003：919.

[2] Mayfield J K Mechanism of carpal injuries.Clin Orthop 1980;149：45.

[3] Taleisnik J.The ligaments of the wrist，J Hand Surg 1976;1：110.

[4] Colommbini，Occhipibti E，Preventing upper limb work-related musculoskeletal disorders （UL-WMSDS）：new approaches in job （re） design and current trends in standardization.Appl Ergon.2006Jul;37（4）：441-50.