单肺通气技术用于食道癌手术麻醉管理体会

曾雪军

【摘 要】 目的：探讨单肺通气技术在食道癌患者手术麻醉管理中的应用体会。方法：择取我院2017年1月至2019年3月期间收治的72例食道癌手术患者为研究对象，根据患者不同单肺通气技术的使用分为双腔支气管导管组36例，支气管封堵管组36例。比较两组患者手术野和肺萎陷效果，术中不良情况发生率。结果：两组患者手术野和肺萎陷效果优良率以及术中不良情况发生率经统计下比较无意义（P>0.05）。结论：食道癌手术患者麻醉管理中实施单肺通气技术效果确切，且具有较高的安全性，因此值得在临床中进行大力推广。

【关键词】 单肺通气技术;食道癌;手术;麻醉管理

【中图分类号】R821.4+1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-274-02

食道癌是临床常见消化系统恶性肿瘤，该疾病目前以手术治疗为主，为保证患者手术耐受性和安全性，为其提供有效的麻醉方法极为重要[1]。以往该类疾病患者多采取单腔气管导管麻醉，但是大量研究[2-3]结果显示该种麻醉管理方法术野模糊，肺部萎陷不良，不利于其术后复苏，还有可能损伤其术侧肺组织。有研究[4]提出采取单肺通气技术开展胸外科手术患者麻醉管理可改善术野清晰度，促进肺部萎陷，以保证麻醉效果和手术疗效。本次择取2017年1月至2019年3月期间收治的72例食道癌手术患者开展单肺通气技术麻醉管理，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2017年1月至2019年3月期间收治的72例食道癌手术患者为研究对象，根据患者不同單肺通气技术的使用分为双腔支气管导管组36例，包括男20例，女16例，年龄51～75岁，平均（63.2±1.8）岁，ASA Ⅰ级19例，Ⅱ级17例;支气管封堵管组36例，包括男22例，女14例，年龄50～73岁，平均（62.8±1.9）岁，ASA Ⅰ级16例，Ⅱ级20例，组间一般资料差异经比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组麻醉方法相同：麻醉诱导用药包括1.5mg/kg异丙酚，0.mg/kg维库溴铵，1.5ug/kg芬太尼，10mg地塞米松和0.5mg阿托品，均行静脉滴注给药。麻醉维持给药包括6mg/（kg·h）异丙酚，微量泵入维库溴铵和瑞芬太尼。术中以其生命体征变化和手术需要追加给药0.1mg芬太尼和3mg维库溴铵。术毕连接止痛泵。

双腔支气管导管组：置管约30cm，导管置入患者声门后轻微深入至有阻力后将导管芯拔除，置管后通过听诊方式确定导管位置，首先在主支气管处进行气囊充气，对双肺呼吸音进行听诊保证其对称，在对支气管气囊充气，通过听诊结果对双腔管位置调整至满意状态，后双肺分别实施单肺通气。以听诊结果对通气侧双腔管进行调整至出现满意呼吸音，对侧无呼吸音即可。

支气管封堵管组：对封堵管球囊气密性进行检查，通过液体石蜡对导管和管壁进行润滑，将导管双刻度线向前推到卡口处以保证导管尖端与主管持平。麻醉诱导后将导管置入声门，使患者头部偏向左侧，推进导管至30cm，再将其推入主支气管内，保证导管与患者门齿距离22cm，并通过听诊法确定导管位置。

两组均通过纤维支气管镜插管内窥镜对导管定位进行验证。

1.3 观察指标

手术野和肺萎陷效果评定标准：手术侧肺部萎陷完全，手术暴露良好且术野清晰为优;手术侧肺部明显萎陷，肺内有少量残留气体但无通气，术野暴露良好为良;手术侧肺部无萎陷，术野模糊为差。统计两组患者优良率[5]。

统计术中不良情况发生率。

1.4 统计学方法

本次实验过程中择取17.0版本的统计学软件——SPSS对研究中涉及的相关数据进行分析对比，计数资料的表达拟定为n（%）方式，统计学检验设定为X2;若检验结果的显示P<0.05，判定本次实验统计学意义成立。

2 结果

两组患者手术野和肺萎陷效果优良率以及术中不良情况发生率经统计下比较无意义（P>0.05）。详见表1：

3 讨论

以往单腔气管导管在胸外科手术患者麻醉管理中应用较多，但是其整体效果较差，可对患者肺组织造成损伤，影响手术安全性。单肺通气应用的目的在于使患者单侧全肺萎陷以保证手术视野清晰，操作空间充足[6]。双腔管支气管插管和支气管封堵管均为常用单肺通气技术，其中前者在脓液量大或伴有咯血症状的患者中具有良好适用性，可分隔肺双侧，避免脓液或血液进入健侧肺内引发窒息或感染，还可提供较为清晰的术野。但是该项技术操作难度高，置管用时久，管径粗大可能导致患者声带或咽喉等组织损伤[7]。后者是新型单肺通气技术，其具有插管方便、定位简单以及双肺阻隔效果确切等优势，该技术通过气囊对术侧主支气管进行阻塞以保证单肺通气，可在纤维支气管镜下进行插管处理，对肺组织无明显损伤，更适用于插管难度高或无法常规张口患者[8]。同时该技术利用气管导管达到单肺通气目的，术中可根据实际情况实施封堵进行单肺通气，无需调整通气参数，可保证术侧肺组织血流正常，降低肺部气压伤风险。

4 结束语

综上，为食道癌手术患者实施单肺通气技术能够保证手术视野清晰，肺部良好萎陷，可根据患者的实际情况选择具体的单肺通气模式以保证整体效果，并提升患者手术安全性，促进其术后尽快康复。

参考文献

[1] 邱琳燕.异丙酚复合瑞芬太尼在肺叶切除术单肺通气麻醉中的应用效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（02）：192-193.

[2] 黄瑞鑫.异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的应用[J].中国现代药物应用，2018，12（13）：114-116.

[3] 林伟，柯敏，曾慎宝.七氟烷复合瑞芬太尼单肺通气麻醉在胸腔镜手术患者的应用效果观察[J].福建医药杂志，2017，39（01）：103-104.

[4] 陈显宇.右美托咪定联合地塞米松对单肺通气手术患者对肺损伤以及炎性因子的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（06）：112-115.

[5] 欧阳婷，刘力，白毅平.脉搏血氧饱和度在预测全身麻醉单肺通气期间缺氧风险中的作用[J].西南医科大学学报，2017，40（06）：542-546.

[6] 代俊超，王晓斌，王茂华.小剂量氯胺酮对食道癌根治术患者单肺通气期间炎症介质及术后抑郁样情绪的影响[J].实用医学杂志，2017，33（18）：3089-3092.

[7] 周晓伟.异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉临床分析[J].中国现代药物应用，2017，11（16）：138-139.

[8] 谭辉.探析异丙酚复合瑞芬太尼在单肺通气麻醉中的临床应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（44）：73+75.