一氧化氮检测在儿童呼吸系统疾病中的应用

夏江云 王宏立 罗云峰

【摘 要】 呼出气一氧化氮（FeNO）可以直接反应气道炎症严重程度，并且具有无创、操作简单、可重复性好、灵敏度高等特点。作为一种嗜酸性气道炎症的筛查手段，该方法方便快捷，无任何风险，可作为诱导痰检查的替代手段。一氧化氮浓度测定是一种无创性的、可重复的快速检测方法，可以直接检测并立即得出结果，对于儿童气道炎性疾病如支气管哮喘、慢性咳嗽、鼻炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等的诊断与治疗有极高的临床价值与意义。

【关键词】  一氧化氮;儿童呼吸系统;疾病检测

【中图分类号】R725.6

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-264-01

选取我院儿科2017年6月-2019年2月，开展一氧化氮检测以来，共检测呼吸道疾病患儿81例为研究对象，均采取一氧化氮检测法，对儿童呼吸系统疾病进行检测，具体情况报告如下：

1 基本资料

选取我院儿科2017年6月-2019年2月，收治的81例儿童的临床病例为研究对象，其中19例阳性，62例阴性，阳性率约为23%。阳性患儿考虑存在嗜酸性气道炎症，予加用白三烯抑制剂（如：孟鲁司特），抗过敏药物（如扑尔敏、赛庚啶等），β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化），糖皮质激素（如布地奈德雾化），患儿病情得到明显缓解，住院时间缩短。

2 诊断疾病及方法

开展检测前告知儿童应以下为注意事项：①测试前1h禁剧烈运动、禁食、不做肺功能、不吸烟;②是否有过敏史，是否有急性呼吸道疾病;③是否接触化学品或粉尘;④呼气时避免漏气及口水喷出。

2.1 协助儿童哮喘的诊断

多项研究表明过敏性哮喘患者其FeNO值明显高于正常。2005年美国胸科学会（ATS）/欧洲呼吸学会（ERS）共同制定的《呼出气一氧化氮临床应用指南》认为对有咳嗽、喘息、憋氣等症状的患者，FeNO水平升高可作为支持诊断哮喘的客观依据[1]。

2.2 监测哮喘患者气道炎症，协助调整药物剂量

哮喘患儿急性发作期FeNO水平一般较高，气道炎症越重，其FeNO水平越高，气道炎症减轻，其FeNO水平也会随之下降。应用某些抗感染药物，如糖皮质激素（ICS），白三烯受体拮抗剂等药物治疗后，FeNO水平会随之降低，当FeNO水平较低时可减少ICS剂量，甚至停药，测定FeNO水平可以作为一项很好的指标来评价吸人糖皮质激素对激素用量进行调整，为指导哮喘长期激素用药提供帮助。ATS/ERS制定的《呼出气一氧化氮临床应用指南》推荐FeNO用于监测哮喘患者气道炎症时需要获得患者病情稳定时的FeNO水平作为自身参考或个人最佳值。

2.3 协助儿童哮喘的分型、指导治疗 对哮喘儿童喘息类型进行分型，有助于更好地治疗和管理哮喘。GINA2014版提出将哮喘分为以下表型：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、变异性咳嗽、迟发型哮喘、伴有固定气流受限的哮喘、伴有肥胖的哮喘。通过检测FeNO可反映嗜酸粒细胞性气道炎症，对客观评价哮喘气道炎症及改善对哮喘患者的管理有其重要的临床意义。通过检测FeNO的水平能更好的将过敏性哮喘从其他5种喘息表型中更好地区分出来，以制定最佳的治疗方案，减轻患者及家属的负担。

2.4 喘息 喘息是5岁以下婴幼儿最常见的呼吸道等对年龄在3～47个月的有反复咳嗽及喘息的婴幼儿采用离线气袋集气法进行FeNO的测量，研究表明哮喘预测指数高的反复喘息的婴幼儿比哮喘预测指数低的反复咳嗽的婴幼儿FeNO的测量值高。因此，婴幼儿时期FeNO检测值可帮助预测发生哮喘的风险。

2.5 儿童过敏性鼻炎 过敏性鼻炎是机体接受变应原后，由IgE介导嗜酸性粒细胞浸润为特点的鼻黏膜过敏性炎症疾病。国外有研究发现，过敏性鼻炎、特应性皮炎的患者其FeNO值显著增高。过敏性鼻炎是导致哮喘发生和发展的重要因素。研究发现，对于不合并哮喘的过敏性鼻炎患者其支气管黏膜含有大量嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等炎症细胞，长期气道慢性炎症会导致小气道功能障碍及气道高反应性，最终可发展成支气管哮喘。因此，控制儿童过敏性鼻炎，能延后及控制哮喘的发生发展。

2.6 其他 某些疾病可引起NOS蛋白低表达，Fe—NO水平相对较低。此类疾病肺囊性纤维化（CF）、原发性纤毛运动障碍（PCD）等。CF的特点是慢性中性粒细胞性气道炎症，黏液堵塞和特定病原体的定植。有研究表明，肺囊性纤维化的婴幼儿与健康对照组相比，一氧化氮合酶蛋白低表达。PCD的特点是由于有缺陷的纤毛运动导致上下呼吸道的慢性反复感染。PCD儿童鼻部以及FeNO均较低，在其他疾病中少见，其机制尚不得而知。测定FeNO可协助诊断反复感染的PCD患者，鼻一氧化氮检测用于筛查原发性纤毛运动障碍。

3 讨论

一氧化氮（FENO）是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常见的直接检测气道炎症的生物学指标：符合ATS（美国胸科学会）/ERS（欧洲呼吸学会）指南标准。欧洲呼吸学会（ERS）先后于1997年和2001年、美国胸科学会（ATS）于1999首次制定了FENO测定的程序标准及指南，ATS于2005年又联合ERS对程序和指南进行了修订，一氧化氮测定（FENO）已经标准化[2]。目前在我省成人气道炎症的应用上已经普遍应用，而儿科方面我院儿科目前为我市开展儿童呼吸系统疾病中应用一氧化氮检测的第一家。

本次研究证实，呼出气一氧化氮（FeNO）可以直接反应气道炎症严重程度，并且具有无创、操作简单、可重复性好、灵敏度高等特点，被称为"炎症尺度"，成为支气管哮喘炎症研究的热点FENO检测在儿童呼吸系统的诊断的治疗中有其作用和地位，与肺功能等诊疗技术相互补充，实现了个体化监测、防治结合，可防止抗生素的滥用，减少激素的用量，不仅减轻患儿及家属的负担，而且可协助临床医生对疾病进行诊断和治疗，值得在临床中推广使用[3]。

参考文献

[1] 叶定明，蔡英祥.呼出气一氧化氮检测在儿童支气管哮喘治疗中的价值[J].中国卫生标准管理，2019，10（02）：60-62.

[2] 朱韵倩，王兰兰，李文轩，王晓明.呼出气一氧化氮检测在哮喘儿童孟鲁司特治疗中的应用价值[J].中华诊断学电子杂志，2018，6（04）：242-246.

[3] 黎晓丹，邓力，陈芳，陈晨，刘影芬.3～5岁儿童潮气呼吸法检测呼出气一氧化氮方法对比分析[J].中国实用儿科杂志，2017，32（03）：199-203.