多层螺旋CT对腹股沟斜疝的诊断优势

王鑫 贺永斌

【摘 要】 目的：探讨多层螺旋CT在诊断腹股沟斜疝中的优势。方法：应用多层螺旋CT对25例腹股沟斜疝患者术前扫描，并与术中比较。结果：25例患者中，单侧疝22例，双侧3例;嵌顿性疝6例，合并肠梗阻5例，伴绞窄性疝1例;滑疝2例;降入阴囊12例，未进入者13例;疝内容物为大网膜11例，小肠8例，乙状结肠3例，阑尾2例，膀胱1例;所有患者影像结果和手术所见完全一致。结论：螺旋CT能够对腹股沟斜疝做出正确的诊断及鉴别诊断，确定疝囊的大小，疝内容物种类，判断疝内肠管血供情况及其它并发症有重要价值。

【关键词】 腹股沟斜疝;肠梗阻;体层摄影术; X线计算机

【中图分类号】R821.4+1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-257-01

腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹壁下动脉外侧的内环向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环进入皮下或阴囊形成，发病率约占全部腹外疝的90%，占腹股沟疝的95%[1]。在腹壁常见的疝环部位出现可还纳的软性包块时，即可作出临床诊断，当患者症状不典型，或腹股沟肿物以及隐匿性腹股沟疝时，常需要影像学检查。

1 材料和方法

收集2017.06～2019.03经长春巿中心医院手术治疗的25例腹股沟斜疝患者，其中男18例，女7例，年龄15～79岁，平均年龄56岁，所有患者均行螺旋CT检查，其中单侧腹股沟斜疝22例，双侧腹股沟斜疝3例，所有患者检查发现腹股沟区肿物，可还纳19例，不能还纳6例。

应用飞利浦Brilliance 64层及256层iCT机，扫描范围：从髂嵴至阴囊下缘水平，扫描前查体，不能还纳者，可直接扫描，可还纳者，扫描前嘱病人增加腹压，使疝囊充盈，待疝内容物疝出后扫描。采用自动毫安技术;层厚5mm。增强扫描动脉期采用自动触发技术，静脉脉期约60～70s，造影剂为优维显300mgI/ml，约50ml，注射速度3.5～4.0ml/s。掃描后将原始图像以1.0mm层厚及层间隔进行重建，并传到EBW4.5工作站。

2 结果

本组25例患者中，单侧疝22例，双侧3例，嵌顿性疝6例，合并肠梗阻5例，伴绞窄1例，滑动脉性疝2例，降入阴囊12例，未进入者13例，疝内容物为大网膜11例，为小肠8例，为乙状结肠3例，为阑尾2例，为膀胱1例。疝囊小于5cm小型疝12例，5～10cm中型疝6例，10cm以上巨大疝7例，疝颈2.0～8.0cm，平均5.2cm。疝内容物为小肠者，增强扫描肠系膜血管呈“漩涡状”;1例绞窄性疝患者增强扫描见疝内肠管管壁增厚，呈分层状，肠管壁不强化，肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状，疝内容物饱满，手术证实小肠坏死;5例合并肠梗阻患者疝内肠管扩张，其内可见液气平面，疝外近端肠管扩张，其内亦见液气平面，疝远端肠管正常。

3 讨论

当疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，经皮下进入阴囊或大阴唇所形成的疝称腹股沟斜疝。当疝早期时，腹股沟区肿块不明显，或临床查体疏忽时，容易漏诊。本组2例双侧斜疝患者，查体仅发现一侧疝。Gullmo[2]应用疝造影为1000例腹股沟区有症状而无体征的病人进行检查，发现88.6%的患者可临床诊断为腹股沟疝，表明临床有部分患者被漏诊。应用多层螺旋CT，对腹股沟斜疝的诊断及鉴别诊断提供了便捷的途径。腹股沟斜疝的多层螺旋CT表现：

3.1 疝囊及疝内容物 多层螺旋CT能够清晰地显示疝囊及疝容物，显示腹股沟管解剖，腹外斜肌腱膜形成前壁，腹横筋膜形成其后壁;当疝为小肠时，可见疝囊内呈管形或不规则形囊腔，与腹腔内肠管相延续，内含液体或气体，为疝的直接征象，增强扫描肠系膜血管呈“漩涡状”;对于较小斜疝患者、肥胖或嵌顿疝内容物较少时临床查体诊断较困难。当疝内容物为大网膜时，可见脂肪密度影，增强扫描可见其内伴行纤细血管影，脂肪病灶本身无强化。螺旋CT则较容易发现腹股沟区隐匿性包块，本组2例患者较小斜疝为CT扫描发现，2例肥胖患者CT发现双侧斜疝，1例不明原因的肠梗阻，临床检查未发现疝，CT发现疝而及时得到治疗。由于腹股沟区解剖结构较复查，对腹股沟斜疝和股疝，由于位置相近，且周围解剖结构细微复杂，轴位CT上较难鉴别，冠状位图像也可清晰显示腹股沟韧带与疝囊的前后位置关系。

3.2 CT的优势是显示肠管有无绞窄、坏死或穿孔，根据肠管壁强化异常程度反映肠壁血供情况[3]。尽管肠绞窄较少见，但病死率为10%～50%，死亡原因是术前误诊，延误手术时机，造成肠管穿孔坏死腹膜炎、感染性休克、多器官功能衰竭，或高龄病人合并多种疾病、机体耐受性差等所致[4]，CT显示疝内肠壁明显增厚>2mm，其内可见气—液平面，肠壁出现分层改变，可见“靶征”;肠腔血性渗液，CT值通常在25～35HU;肠壁、肠系膜出血;增强扫描可显示肠管血供情况，动脉期肠管密度不均匀，肠系膜明显水肿，渗出，肠管壁延迟强化，晚期可见肠管壁、肠系膜静脉或门静脉积气[5]，为出血坏死的可靠征像[6]。本组有13例患者疝内容物为肠管，其中8例为小肠，5例合并肠梗阻，CT可见肠管扩张，气—液平面，增强扫描可见肠系膜血管“漩涡状”改变，1例合并绞窄性肠梗阻，肠壁环形增厚、水肿，呈“靶征”，肠系膜脂肪密度增高、模糊，呈云雾状，增强后肠系膜动脉无强化，小肠壁强化幅度减低，延迟强化，术中证实肠管坏死。

3.3 腹水;腹股沟疝引起肠梗阻后，造成肠壁缺血，肠壁内的液体渗透至腹腔内，部分液体可进入疝囊，CT扫描发现肠系膜充血水肿、密度增高，当疝囊内有少量液体时，应与鞘膜积液鉴别，鞘膜积液疝囊内无其它组织，而疝合并积液时，疝囊内除液体外，还可见疝内容物。本组1例患者膀胱滑疝，比较少见[7]，CT示部分膀胱组织突向疝囊内，疝囊内液体与膀胱相连，呈哑铃状改变。

总之，多层螺旋CT能够准确地诊断腹股沟斜疝，对腹股沟区肿物鉴别具有较大的优势，显示疝囊颈、疝囊的大小、形态、疝内容物的结构、状态，尤其对疝内容物为肠管者，可发现是否存在绞窄。

参考文献

[1] 曾庆娟，许崇永，吴爱琴等.腹股沟疝的CT诊断[J].中国临床医学影像杂志，2008，19（4）：296-297.

[2] Gullmo.A Herniography[J].World J Surg，1989，13（5）：560-568.

[3] 贺永斌，严贵超，王佳等.腹股沟斜疝少见及特殊征像的多层螺旋CT表现[J].影像诊断与介入放射学，2015，2（24）：123-126.

[4] 倪帮高，张跃天，刘震.闭孔疝20例诊治体会[J].腹部外科，2011，24（2）：112-113.

[5] 姜传武，赵德民，高晓宁.腹内疝CT诊断标准和典型征象的探讨[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2010，4（8）：236-241.

[6] 李文华，曹庆选，杨世锋等.绞窄性肠梗阻肠系膜及其血管改变的CT研究[J].中华放射学杂志.2006，40（1）： 81-84.

[7] 杨维良，张东伟，张好刚等.膀胱滑疝32例临床分析[J].中华普通外科杂志，2010，25（11）：880-882.