非超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管术应用于化疗患者的对比观察

潘琳 徐晔 吴海英

【摘 要】 目的：探讨非超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管术应用于肿瘤化疗患者的对比观察。方法：回顾性分析2018年6月～2019年3月在我科PICC置管的100例肿瘤化疗患者，随机分为盲穿组50例，改良组50例。盲穿组采用传统盲穿法PICC置管，改良组采用非超声引导下改良塞丁格尔技术PICC置管。比较两组患者PICC的一次置管成功率，术中、术后的出血量，置管1个月内的导管相关并发症情况及满意度情况。结果：两组患者一次置管成功率比较，改良组高于盲穿组，（P<0.05）;改良组的静脉炎发生率均低于盲穿组（P<0.05）。结论：肿瘤化疗患者采用改良塞丁格尔技术PICC置管，能提高置管成功率，减少导管相关并发症，值得临床推广。

【关键词】 经外周静脉穿刺中心静脉置管;肿瘤;化疗;改良塞丁格尔技术

【中图分类号】R249

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-233-01

引言

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是指将静脉导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉。肿瘤化疗患者因需要反复输入刺激性化疗药物，常使用PICC置管。PICC置管可避免化疗药物与外周静脉的直接接触，减少药物对血管的强烈刺激，有效保护外周静脉。然而，传统盲穿法PICC置管存在较高的穿刺失误，导管相关性并发症发生率较高，严重影响肿瘤化疗患者PICC的持续使用。近年来，临床上开始普及改良塞丁格尔技术，改良塞丁格技术其主要是在传统的塞丁格技术上将单一功能的扩张器转换成插管鞘以及扩张器的组间，改良后的塞丁格技术可以比较轻松的将外周血管置入插管鞘送进PICC，可以有效的提高患者的置管成功率，并减少并发症的发生。

本次研究主要针对非超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管方法对化疗患者的比较与护理观察进行研究讨论，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2018年6月～2019年4月我院肿瘤科进行PICC置管的肿瘤化疗患者100例。纳入标准：①病历资料完整;②肿瘤化疗患者，首次接受PICC置管;③患者依从性较好，坚持长期PICC置管化疗。排除标准：①病历资料缺失，无法按时复诊及随访;②患者基础条件差，无法承受插管操作;③患者导管过敏;④有静脉血栓史、血管外科手术史;⑤上肢或胸部接受过放疗。根据患者PICC置管方式的不同分为两组，盲穿组50例，改良组50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

（1）盲穿组：采用传统盲穿法PICC置管。所有PICC护士经过盲穿技术培训，使用物品包括PICC导管、穿刺包、换药包、5ml注射器、10ml注射器、无菌生理盐水等。患者取平卧位或半卧位，测量置管深度后，选择肘横纹处进行穿刺，无菌操作缓慢送管至预测长度[1]。送管成功后，固定、冲管、封管、敷料覆盖。观察术中及术后穿刺点出血情况。常规X线定位。

（2）改良组：采用改良塞丁格尔技术PICC置管。所有PICC护士经过改良塞丁格尔技术培训，使用物品同盲穿组，穿刺包为塞丁格尔穿刺包。患者取平卧位或半卧位，测量置管深度后，穿刺部位同盲穿组，用标准IV的套管针或小号针头进行静脉穿刺，无菌操作，通过套管及穿刺针送入导丝至预测长度。送管成功后，后续操作同盲穿组。

（3）一周內对两组患者采用我科自制的满意度调查表对患者置入PICC导管时疼痛情况及带管期间情况进行满意度调查。

1.3 观察指标

观察两组患者PICC的一次置管成功率，术中、术后的出血量、满意度，置管1个月内的导管相关并发症发生情况。导管相关并发症主要观察静脉炎的发生情况。

1.4 统计学分析

统计学方法采用SPSS23.0软件统计分析，计量资料以x±s描述，采取t检验;同时采用%表示计数资料组间，采取χ2进行检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次置管成功率比较

盲穿组一次置管成功42例（84.00%），改良组一次置管成功49例（98.00%），两组一次置管成功率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组比较后，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组导管并发症发生率比较

3 结论

据研究报道，改良塞丁格尔技术能够提高PICC置管的适用范围和置管成功率，减轻患者疼痛。传统盲穿法PICC虽然操作简单方便，但其使用的大号套管穿刺针，要求患者肘部血管粗大，对患者血管要求高[2]。改良塞丁格尔技术则使用标准IV号套管针或小号针头进行静脉穿刺，先将导丝送入血管，通过血管鞘使血管扩张，保证导管顺利进入血管，其置管成功率相比传统盲穿法明显提高。而且患者穿刺减少，在一定程度上减少血管损伤，降低了血栓形成的可能性，也减少了反复穿刺造成的潜在感染，故导管堵塞、导管相关性血栓、导管相关性血流感染的发生率下降。

本研究结果显示，改良组一次置管成功率为98.00%，盲穿组为84.00%。两组的出血情况、疼痛感、静脉炎发生率等比较，改良组均低于盲穿组。两组满意度比较，改良组高于盲穿组。由此可见，改良塞丁格技术能提高置管成功率，减少并发症的出现，并有效提高患者满意度。[3]。

4 结束语

综上所述，相对于传统PICC置管方式，化疗的患者采取改良塞丁格技术能够有效较少并发症的发生，提高治疗效率，值得大力推广和应用。

参考文献

[1] 顾景艳.非超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管术应用于化疗患者的对比观察[J].护士进修杂志，2016（14）

[2] 周广红.肿瘤化疗患者PICC置管感染危险因素的研究现状[J].中华医院感染学杂志，2015（17）

[3] 周英凤.不同置管方式对PICC有效性及安全性影响的系统评价再评价[J].护理学杂志，2016（14）