糖尿病合并高血压性心脏病心衰1例护理分析

孙井怡 赵茳南 郑方芳

【摘 要】 目的：總结我院收治1例糖尿病合并高血压性心脏病心衰患者的护理体会。方法：回顾性分析我院2017年12月05日收治的1例糖尿病合并高血压性心脏病心衰患者的临床资料，在给予积极治疗的过程中，总结相应的护理体会，为临床提供参考依据。结果：患者经过我院系统对症治疗，如强心利尿、降压及胰岛素对症治疗后，血糖及血压均在3～9h内恢复正常值，配合我院个体化护理干预后，患者病情恢复稳定，住院期间未发生并发症状况，心衰症状好转，均于治疗数日予以出院。结论：对于糖尿病合并高血压性心脏病心衰患者的 护理需要兼顾患者基础疾病的状况，及时调和护理工作中的冲突部分，并且要重视患者的心理问题，及时予以疏导，增强患者治疗信心。

【关键词】 高血压;糖尿病;心脏病;心衰;护理

【中图分类号】R821.4+2

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-213-01

高血压与糖尿病被称为同源性疾病，当两者合并时存在共通性，相互影响，对患者的身心健康造成极大危害，同时也伴随着重要脏器功能受损[1]。而糖尿病合并高血压性心脏病是临床上一种相对少见且病情严重的疾病，由于患者合并多种基础疾病，在治疗上相对棘手，并且由于此类患者的特殊性，往往对临床护理工作提出更高要求[2]，鉴于此，本院选取了2017年12月05日收治的1例糖尿病合并高血压性心脏病心衰患者，分析其病例资料，总结护理体会，现报道如下。

1 一般资料

患者男，55岁，因“活动后呼吸困难伴下肢浮肿一个月”于2017年12月05日15：10入院。患者五年前，因长跑时突感头晕、心悸、气短、胸闷，休息1小时后稍有缓解，以后自觉体力日渐降低，常伴有头晕症状，稍微活动后即感气短、胸闷，无心前区疼痛，曾在当地诊断为“心律不齐”，服药后疗效不佳，一个月前感冒后咳嗽，气短明显，活动后呼吸困难，偶有夜间憋醒，高枕卧位，尿少，2周前出现两下肢浮肿，自服利尿剂好转，近1周咳嗽、咳痰，为进一步治疗而来我院。病后患者神志清醒，无大小便失禁，近期体重无明显改变。既往史：既往有高血压及糖尿病病史，最高收缩压>180mmHg，不规律服用降压药物，长期接受胰岛素治疗，其他具体治疗不详。否认肝炎、肺结核及其他传染病史。否认重大外伤史、手术史及输血史。否认输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。余系统回顾未见异常。个人史：出生并生长于原籍，家庭环境一般。否认有疫水接触史，无外地长期居住史。有吸烟、饮酒史，具体量不详。否认有冶游史。入院查体：查体：T36.3℃，P87次/分，R21次/分，BP170/88mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，扶入病房，自主体位，问答切题，颜面部及四肢末端皮肤发绀，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧眼睑及颜面水肿，口唇发绀，咽部充血，扁桃体不大，颈软无抵抗，双侧对称，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中，双下肢浮肿并呈凹陷性。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖10.3mmol/L，。心电图：①室性心运过速;②Ⅰ°AVB;③室内传导阻滞。

2 治疗方法

入院后患者取半卧位，吸氧流量为 3L /min，给予强心、利尿、扩容、降压、抗炎等对症治疗，给予药物及祛痰药促进排痰，结合体位护理与经纤维支气管镜吸痰保持呼吸道引流通畅，积极预防感染，必要时行手术治疗。

3 护理方法

3.1 重症急救护理

①保持室内空气新鲜，定时开窗通风，温湿度控制在最佳范围内。病室保持安静，抢救物品准备齐全;②协助患者取舒适体位，指导其有效的呼吸技巧，保持呼吸道通畅;根据患者病情变化随时采集血标本，密切观察血糖及血压的动态变化，记录24h出入量。

3.2 及时采取应急措施

按时巡房，及早发现低血糖症状，及时采取措施。心衰未得到控制时，特别强调绝对卧床休息，由于糖尿病人易发生皮肤破溃，病人双下肢浮肿，故特别注意其皮肤护理及观察用药后消肿情况[3]。当心衰得到控制和血压平稳后方可适当活动。卧床糖尿病人比自由行走的病人对胰岛素的需要量增加，活动多的胰岛素用量要较活动少的需求量要少。

3.3 注意控制血糖

对此类患者注射胰岛素要剂量准确、准时，嘱患者注射胰岛素后半小时必须进餐。并教会患者出院后自行注射胰岛素和观察。并要常常改变注射点，防止多次注射同一部位产生皮下硬结、甚至溃烂和脓肿形成。避免在有硬结及皮下脂肪萎缩部位注射，以免影响胰岛素吸收，并根据血糖、尿糖水平以及进餐状况及时调整胰岛素用量，以防低血糖的发生[4]。

3.4 心理护理

①加强巡视，主动与病人沟通，进行适当引导和安慰，做好健康宣教。②耐心向患者及其家属讲解疾病相关知识、目前治疗所用药物、治疗目的及注意事项等。③介绍疾病治疗成功案例，及时向患者汇报疾病康复情况，帮助患者树立战胜疾病的信心。④转移病人注意力，通过播放音乐、看书等方式转移注意力，为患者营造舒适温馨的住院环境。

3.5 出院指导

指导患者出院后继续遵医嘱进行功能锻炼，并注意逐渐增加活动量，保持营养充足，合理饮食，戒烟酒，发放一张日常生活指导书和出院指导书给病人，指导书上有本科联系方式，各主任医师门诊时间、预约电话等，出院一周后电话回访，指导患者如出现异常现象，应立即就诊，遵医嘱使用降压、降糖药。

4 结果

患者经过我院系统对症治疗，如强心利尿、降压及胰岛素对症治疗后，血糖及血压均在3～9h内恢复正常值，配合我院个体化护理干预后，患者病情恢复稳定，住院期间未发生并发症状况，心衰症状好转，均于治疗数日予以出院。

5 讨论

糖尿病与高血压之间关系密切，二者不仅病因、危害性相似，同时也互为并发症。当两者同时存在时将会导致患者出现其他严重影响。近年来临床不断出现糖尿病合并高血压性心脏病的案例，此类患者病情严重，活动能力受限，严重甚至直接威胁患者生命。现阶段对该病的治疗，需要同时兼顾血压和血糖，为临床治疗增加难度[5]。同时在护理过程中也需要兼顾患者基础疾病的状况，护理内容需要根据患者的实际病情进行及时调整，调和冲突部分，并且要重视患者的心理问题，及时予以疏导，增强患者的治疗信心，积极配合，从而提高治疗效果。

参考文献

[1] 厉晓霞.综合护理对糖尿病合并高血压性心脏病患者心理状态的影响[J].现代实用医学，2018，30（9）：1245-1246.

[2] 吴兰平.综合护理模式在高血压性心脏病患者护理中的临床应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（33）：158-159.

[3] 阚媛媛，亓志玲.心理护理在高血压性心脏病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（3）：76-78.

[4] 吴春兰.适应心理护理对高血压性心脏病患者的护理效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（9）：78-79.

[5] 叶庭玉，林薇，黄泾等.136例高血压性心脏病患者临床护理分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（10）：204-206.