探讨宫腔镜治疗宫腔粘连的护理对策

王蕾

【摘 要】 目的：探讨宫腔镜治疗宫腔粘连的护理措施及效果。方法：总结2017年12月-2018年12月笔者所在医院应用宫腔镜治疗宫腔粘连患者60例的护理措施。结果：无一例发生手术或护理并发症。月经改善者57例，粘连分离后再次粘连3例，临床成功率达95.0%（57/60）。结论：详细地、全方位的术前、术中及术后护理，是提高宫腔粘连手术成功重要保证。

【关键词】  宫腔镜; 宫腔粘连; 护理措施

【中图分类号】R249

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-183-01

宫腔粘连是目前继发不孕症的常见原因之一，其无论是对于妇女的生育能力，还是对于妇女的身心健康，都有着严重的影响。宫腔镜，作为一种诊疗技术，本身为微创性的，对于正确的诊断宫腔内部的疾病，有很大的帮助。现对2017年12月-2018年12月笔者所在医院应用宫腔镜治疗宫腔粘连患者60例的护理措施及取得的良好效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计60例，均为2017年12月-2018年12月笔者所在医院收治的宫腔粘连患者，年龄21～45岁，平均（33.2±4.7）岁。月经史：月经量减少29例，闭经7例，无改变24例。病史：有流产史1次的33例，2次的21例，3次的4例，无流产有盆腔炎史的2例。有痛经史16例，无痛经史44例。

1.2 检查方法

宫腔镜检查的设备用的是外径为5.0 mm的I型宫腔镜，还包括一套摄影以及膨宫装备，膨宫装备的主要功能为加压控压。设备硬管处有操作孔，可以展开微器械的具体操作。将膀胱予以排空以后，膨宫，对处于粘连状态的子宫内膜进行分离。如果粘连超过了1/4宫腔，或者说有比较严重的肌性粘连的话，那么分离手术可以分次进行，手术以后，放置球囊一枚到宫腔中，3～5 d以后取出。而后放置一枚宫型环（CU/65），至少要放置3个月。手术当天还需要口服雌激素孕激素，连续服药3个月。3个月以后在宫腔镜下予以再次的检查，并取环。等到月经干净以后，对排卵期进行监测的条件下同房。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理 （1）辅助进行术前检查。常规性的对患者的器官进行功能性的检查，具体包括了肝肾、血常规、心电图、血糖、胸片、凝血状况等，还要检查白带，将不同发病原因下的急性阴道炎予以排除。（2）饮食指导。手术本身需要对患者进行静脉全麻，故而在术前，应该对患者做好指导，指导患者要6 h禁饮食，尽可能的将因为麻醉产生的呕吐、恶心最小化，避免因为这些症状产生后续的吸入性肺炎[1]。（3）皮肤准备。手术前一天，护士要做好备皮，备皮主要是会阴部。（4）其他准备。手术前一天，要灌洗患者的阴道，在术前2 h，通过直肠给患者给药米索前列醇400 ug，这样宫颈可以得到软化，手术过程中可以实现扩宫。

1.3.2 术中护理配合 （1）入室以后，建立2 h上肢静脉通路，借助麻醉，選择膀胱截石的部位，腿架不能够高过30 cm，用棉裤套套在双腿上，轻固定到腿架的上面，两腿之间保持110°～120°的分开状态，如果患者年龄比较大，可以分开较小的角度。（2）置负极板片到患者肌肉比较丰满的地方，要和皮肤之间实现完全的接触，避免发生灼伤;通常选择的部位为臀部，也可以是大腿外面。（3）对会阴部位进行常规消毒的时候，要铺巾，对仪器做好正确的连接，将电源接通，保证处于正常的工作状态。（4）对冷光源进行亮度的很好调节，让亮度处于适宜的状态。（5）对摄像显示系统作好调试。（6）按照从小到大的顺序排列扩宫条，等到宫颈扩张到可以将腔镜外鞘予以很好的容纳的时候，将镜头放入。

1.3.3 术后护理 （1）全麻术后，患者回到病房，选择的为平卧位，如果患者有恶心或者呕吐的症状，要头偏一侧，避免误吸呕吐物到呼吸道里面，造成窒息，对患者的生命体征进行严密的观察，对患者的血压、呼吸还有脉搏做好心电监护，严密观察3 h，做好记录。在这3 h要做好持续的低流量供氧。（2）观察阴道出血量。如果出血量多于月经量，会阴垫应做好保留，这样才能够准确的获知出血量 [2]。（3）疼痛护理，手术之后，患者可能会出现腹胀、腹痛以及腰酸，对于这种可能的状况要提前告知患者并且解释清楚具体的原因。通常情况下，因为手术操作的过程中，植物神经受到牵拉造成这种症状，也可能是因为子宫痉挛产生的，一般通过3～4 h的休息，症状会自行得到缓解。如果病情比较严重的话，需要按照医生的嘱咐服用止痛药物。（4）注意观察膀胱充盈情况。督促患者尽可能的及时排尿，降低因为膀胱出现过度充盈，而产生的排尿困难，并且还有可能加重腹痛感，乃至造成阴道出血[3]。本研究发现7例宫腔重度粘连的患者，通过双腔管向宫腔中注入透明的质酸钠，借助双腔管气囊对宫口进行压迫，避免或者预防药物流出，在双腔管的末端，使用纱布做好包裹，而后放入阴道内，对膀胱颈部进行压迫，造成排尿困难的患者，借助调整纱布的具体位置，通过按摩和热敷，有4例患者可实现自行排尿;还有3例患者需要借助持续停留尿管，48 h以后将双腔管和导尿管予以拔出，实现自行排尿。

2 结果

本组均一次性完成宫腔镜下粘连术分离。术后辅以雌孕激素治疗3个月后取出放置的宫内节育器，经子宫输卵管造影显示粘连全部分离，无一例发生手术或护理并发症。术后随访1年，发现月经改善者有57例，仅3例在粘连分离后再次粘连，临床成功率达95.0%（57/60）。

3 讨论

宫腔粘连也就是子宫内膜基底层粘连以及损伤，常发生在流产之后或者产后，因为刮宫过度造成。粘连会造成患者体内多个不同的部位出现阻塞，严重的话会引发患者子宫内膜性不孕，或者出现阻塞性的闭经。按照发病的具体组织的不同，这种病症能够被划分为三种不同的粘连：膜性、结缔组织性以及肌性。主要的症状表现为不孕、月经稀少和闭经。本文探讨的重点在于临床层面上对宫腔镜治疗的具体护理，为了很好地实现研究的目的，本文研究了60例病患的具体护理措施，结果显示，60例患者均一次性完成宫腔镜下粘连术分离，术后无一例发生手术或护理并发症。术后随访发现，月经改善者有57例，粘连分离后再次粘连者3例，临床成功率95.0%（57/60）。由此证明全方位的术前、术中及术后护理，有助于手术取得圆满的成功。

参考文献

[1] 吴瑜玲.宫腔镜手术治疗宫腔粘连的护理[J].实用临床医药杂志，2006，2（6）：54-55.

[2] 董琳，王琴，王素敏，等.宫腔镜诊治宫腔粘连200例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，1（120）：4918-4919.

[3] 雷美云，戴金花，袁荣华.整体护理在宫腔镜诊治宫腔粘连中的应用[J].中国实用医药，2009，4（18）：203-204.