基于移动端的社区糖尿病中医管理系统的设计研究

2019-10-30燕燕刘广王甜宇孙艳秋

中国医药导报 2019年24期

燕燕刘广王甜宇孙艳秋

[摘要] 伴随着互联网技术的高速发展，移动互联网技术正在高速的改变着医疗卫生行业的日常工作，在慢性病的管理过程中逐渐发挥重要作用。本研究将就如何有效利用先进的信息技术，提高对现有医疗资源的利用，形成融合中医药特色的糖尿病社区健康管理体系进行探讨，探讨设计基于移动端的糖尿病中医社区健康管理系统的基本框架，基本功能包括登录和注册、数据采集、在线服务、信息查询、数据分析、智能提醒、患者统计分析。讨论设计社区糖尿病中医管理平台的对糖尿病患者和高危人群，基层医务工作者以及对于新技术下中医药社区慢性病的防控模式的意义，借助中医药的广泛群众基础，发挥中医药在疾病防控领域的优势，对新时期社区糖尿病防控管理工作提供新的管理研究方向。

[关键字] 糖尿病;社区管理;中医药信息

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）08（c）-0173-05

[Abstract] With the rapid development of internet technology， mobile internet technology is rapidly changing the daily work of the medical and health industry， and playing an important role in the management of chronic diseases. This study will discuss how to effectively utilize advanced information technology， improve the utilization of existing medical resources， form a diabetes community health management system integrating the characteristics of traditional Chinese medicine， and explore the basic framework of designing a diabetes community health management system based on mobile terminal. The basic functions include login and registration， data acquisition， online service， information query， data analysis， intelligent reminder， and patient statistical analysis. Discusses the significance of designing a community diabetes management platform for diabetic patients and high-risk groups， grass-roots medical workers and the prevention and control mode of chronic diseases in traditional Chinese medicine community under the new technology. With the help of the extensive mass base of traditional Chinese medicine， the advantages of traditional Chinese medicine in the field of disease prevention and control are brought into play， and new management research directions are provided for the community diabetes prevention and control management in the new era.

[Key words] Diabetes; Community management; Chinese medicine information

伴隨着互联网与信息化技术的不断发展，慢性病管理的信息化水平也进入了一个发展的新阶段，2015年国务院出台《全国卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（国办发〔2015〕14号），指出要加快发展基于互联网的医疗卫生服务，规范和推动“互联网 + 健康医疗”服务，智慧医疗、远程医疗以及医疗信息化等细分产业受到国家重点扶持[1]，为移动医疗的发展提供了良好的政策支持。2017年2月，国务院办公厅印发《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》，提出要发挥中医药在慢性病防治中的优势和作用[2]。移动互联网在慢性病防治中的作用从国家层面越来越受到重视，而中医药在慢性病防治中有着不可替代的优势和作用，因此，基于移动互联网的慢性病管理系统的研究中，具有中医药特色的慢性病管理系统的研发亟待加强。

糖尿病是一种内分泌代谢系统疾病，具有病程长、致残率高、并发症多等特点，目前糖尿病已成为我国慢性病防治过程中的重大公共卫生问题，严重影响着我国人民群众的生活和健康[3]。糖尿病是一种严重危害健康的慢性非传染性疾病，防控过程复杂，需要长期专业科学的管理，以达到减少急慢性并发症的目的[4]。如何有效使用目前先进的移动互联网技术手段，融入中医药特色，建立社区糖尿病中医管理系统，实现糖尿病患者诊疗有关信息的采集和整合，在“综合医院-社区医院-家庭-患者”之间进行信息共享，发挥各自优势，相互协同，建立糖尿病患者长期可持续的管理模式是在社区糖尿病管理过程中亟待解决的问题。本研究主要就移动端糖尿病中医社区管理系统构建进行探索，为中医药社区糖尿病管理提供新思路。

1 基于移动端的社区糖尿病中医管理系统开发需求

基于移动端的糖尿病中医管理系统以糖尿病患者为中心，以中医理论为指导，借助于互联网、计算机、数据库、物联网等现代化手段，重点将从糖尿病患者的日常管理出发，以中西医临床知识为中心，建立社区糖尿病患者及高危人群的健康档案，协助社区和综合医院主治大夫提供治疗管理、随访管理、用药管理、饮食管理，缩短患者、患者家属、社区大夫及综合医院主治医生之间信息沟通的距离，通过对患者的健康信息收集、存储和处理、运用监测、评估和个体干预的糖尿病患者健康状态进行管理的一种综合信息系统。

目前已有的社区慢性病管理系统在实际操作中还存在这一些问题亟待解决，例如管理服务流程未能与系统良好衔接，降低工作效率[5];只具有简单的随访登记功能，与宣教和诊疗干预脱离;智能化服务功能不完善，缺少自动提醒、纠错、分析等功能[6-8];网络化服务未能实现，只能局限于一定空间;不符合临床科研需要的统计功能，记录信息不全面;查询功能过于单一，无法将个人与整体信息进行比较分析汇总[9-10]。本研究欲结合实际需求通过移动端为糖尿病患者和高危人群提供防治策略，提高社区糖尿病管理的水平和效率，节约医疗成本。系统针对从事糖尿病社区管理的医务工作者和糖尿病患者及高危人群设计，对于糖尿病患者个人健康进行终身、连续、科学的专业管理，运用中医特色的方法，进行健康生活、饮食、运动等健康教育工作，以实现以中医特色为优势的移动端健康管理系统;将中西医知识融合，突出中医药在健康养生、疾病预防、饮食及生活方式指导方面的特色与优势。借助互联网及移动设备优势，促进医患之间沟通，以体现人性化的慢性病管理理念。该系统应融合预警、预防、治疗、康复的作用，具有治疗及随访管理、诊疗方案变动建议、饮食运动管理、血糖24 h监测、糖尿病知识订阅和推送服务等功能，系统成熟以后，待数据积累一定数量时，甚至可以提供糖尿病并发症预测服务。通过移动端软件、可穿戴医疗设备及物联网技术采集患者日常信息及生理参数，如患者身高、体重、体重指数、血压、血糖、体温、心率、运动情况等，收集患者日常信息，经过数据加工后，便于社区医生及患者随时掌握自身的身体状况。最终达到提高糖尿病患者的生活质量的目标，提高糖尿病社区管理整体效率。

2 基于移动端的糖尿病中医社区管理系统设计

借助互联网技术，本平台为移动端的糖尿病中医管理系统，分为用户端和医务工作者使用端，模块功能结构相同，均采用C/S模式，保證医生、患者、患者家属及高危人群通过移动设备登录使用。系统框架如图1所示。

数据采集包括数据传输、存储、参数的配置，经服务器端确认后用户可通过账号访问个人数据。日常监控信息可是实现实时同步至服务器端，为医生提供血糖监控、行为监控和管理功能。用户端个人信息管理主要包括数据采集、数据分析及显示、诊疗咨询、群组管理，医务工作者使用端管理主要包括数据查看、分析及显示、诊疗建议。

2.1 登录和注册模块

实现软件注册、登录入口，版本更新信息等。分为患者用户端（患者可授权推送生成家属用户端）和医生用户端，新用户注册时需录入个人基本数据，据此实现不同角色用户的身份核查、权限设置。

2.2 数据采集模块

患者用户端可记录用户的基本信息、健康档案、体格检查情况、日常服药、饮食情况、运动信息、实验室检查情况、诊疗情况、血糖监测情况、中医症候、相关量表评分等。同时为解决老年糖尿患者易忘记问题，可增设家属用户权限，有查看用户记录信息和医生反馈信息功能，并具有和医生沟通功能，医护端可查看其管理的用户的记录信息情况。

2.3 在线服务

主要实现用户与医护端的交流沟通，如医生的预约、健康咨询、用药指导、日常健康管理等，医护端可收到分管患者的信息，也可向用户发信息，或群发指定信息。医患双方可开启一对一沟通模式，解决自己关心的问题。患者可高效地获得相应的医疗服务，医生可以实现线上的随访，了解患者的服药信息，及时反馈及时调整方案啊，简化随诊方式，提高患者的依从性，从而提高患者各项指标的达标情况。同时，未来可以将信息接入健康档案，逐渐健全患者的健康记录，为患者就诊提供完善的就诊信息记录。

2.4 信息查询

用于提供糖尿病防控过程中的相关信息查阅。包括中西药糖尿病知识和相关资源。如饮食合理性查询，糖尿病防控新进展查询，中医养生知识查询等。

2.5 数据分析及智能提醒功能

依据上述的信息采集和医护信息交流，通过与数据库中的各指标正常参考值比较分析，智能推送。智能提示随访提醒、随访预约;用药提醒：医生开处方规律服用降糖药物，在预定服药时间，向用户推送服药提醒;血糖监测提醒：血糖监测异常，反馈给用户的分管医生;生活行为监测：帮助患者制订运动计划，通过穿戴设备采集数据提示运动计划完成情况;中医药养生信息推送：根据患者信息推荐用户中医健康管理的信息、推荐饮食餐普、推荐季节中医养生信息等人性化功能。

2.6 患者统计分析功能

此功能主要对医生用户端开放，可根据患者症状、年龄、住址等情况进行患者分组建群，便于统一管理。统计患者的基本信息、随访信息、用药信息、健康教育情况、行为改变情况、饮食结构信息。结合患者的实际信息情况，分析患者病情，给出更加合理的诊疗意见。

移动端设计框架如图2所示。本团队前期主要任务是移动端的框架和功能设计，后期将针对界面进行优化处理，提高人机交互的体验，符合医务工作者和糖年病患者的需求，让用户可以更加方便地使用，后期将逐步完善细节和数据库工作。

3 移动糖尿病中医管理系统设计开发的意义

随着信息服务需求的增加和信息化进程的不断发展，只考虑业务机构和人员服务的信息化建设已经远远不能满足发展的要求[11]。从医患双方的角度出发，建设一套既能提供整合预防及治疗服务信息，又能改满足糖尿病患者中医药保健需求的移动端系统已成为创新社区糖尿病管理的必然选择。基于移动端糖尿病中医管理系统，以糖尿病患者为中心，最大程度地满足糖尿病患者日常疾病管理需要，对患者、医院以及社区慢性病管理模式的探索都具有重要意义。

3.1 对于糖尿病患者和高危人群

通过移动端糖尿病中医管理系统，全面系统采集糖尿病患者的日常生理生活数据，为糖尿病患者建立了完整的健康档案，可系统科学地对糖尿病患者进行数据监控并给与针对性的指导，同时也为糖尿病患者家庭节省很大一部分医疗支出。在社区慢性病管理方面，基于移动客户端的糖尿病中医管理系统借助信息化技术，进行个体化的健康管理，结合互联网技术，对线上、线下资源进行整合，从而提供连续性的健康教育及指导服务。补充了糖尿病患者和高危人群的中医药健康管理模式，提升患者的就医体验。通过该系统的搭建可进一步收集糖尿病患者和高危人群的信息，完善糖尿控制预警机制，进一步预防糖尿病发病情况，建立完整的健康档案数据。加强医生与患者之间的交流，使患者随时随地就能够与社区医生交流，同时融入了中医药预防保健知识可以改善饮食、用药、运动的管理方式，不仅改善了糖尿病患者的生活质量，同时极大降低了高危人员的患病概率，减轻了患者的思想压力和经济负担。同时借助于信息化手段的帮助，使得患者对自己的糖尿病有了更详细的认识，对自我管理提供了更有效的支持。

3.2 对于社区基层医务工作者

糖尿病的发生、发展涉及到社会、行为和环境等多种因素，国内外研究提示，以社区为依托开展糖尿病管理，是目前最为有效的手段[12-14]。因此借助信息化手段提高社区医务工作者的工作效率显得尤为重要[15]。本系统可提高社区糖尿病管理中医务人员个体化执行能力，加强团队协同能力，为糖尿病患者及高危人群提供更加全面的中西融合管理服务。通过该系统能促进健康管理得连续性加强。通过互联网平台，建立一个开放、共赢、互利的中西医融合的医疗互助平台。医生可通过平台群发送糖尿病相关的科普信息，从而实现糖尿病宣教工作，改善糖尿病健康教育方式，并可通过线上随访的形式了解患者用药情况，根据患者的反馈信息，随时调整用药方案，提高患者治疗的依从性，改善糖尿病患者的血糖、血压、血脂等指标，控制其达标率。社区医务工作者通过对糖尿病患者的常规治疗和全方位的连续性管理，能够有效地控制糖尿病患者病情的发展，提高其生存质量[16]。因此，该系统为医务工作者对糖尿病患者人群病情监测提供有效途径，同时也缓解了医务工作者工作压力和负荷，节约了医疗成本。同时搭建起了医患之间的沟通桥梁，打破了空间和时间上的限制，重塑了服务流程，提升了服务质量，弥补了沟通不到位的缺陷，实现了对糖尿病患者的健康關怀，体现了社区服务的细致周到，进一步调高社区医疗服务质量。

3.3 对于新技术下中医药社区慢性病的防控的模式的探索

在慢性病的防控方面，中医药治疗较西医治疗具有显著优势，因此，可以总结并形成慢性病中医健康干预方案并大力推广应用。借助于信息化技术将中医药在慢性病防控领域的优势发挥得更好。糖尿病控制的是一个长期连续的过程，并且中医学在对糖尿病防治方面有着系统的理论知识，具有明显的糖尿病防治优势[17]。在中医药防治糖尿病的过程中，实现了真正的个体化诊疗，提倡早期干预，预期达到阴阳平衡、脏腑协调的目标[18]。

中医治未病理念包括“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”三方面，治未病倡导早期干预，截断病势，在养生、保健、治疗与康复等方面采用早期干预的理念与方法，可以有效地实现维护健康、防病治病的目的[5]。

借助于先进的信息技术，开展有中医药特色的慢性病防控信息平台，大力推广应用中医防治慢性病适宜技术和方法，对控制慢性病具有重要意义，同时对中医药的信息化推广也起到促进作用。

4 结语

伴随着人口结构的改变，我国已进入了人口老龄化国家，而人口结构的改变给医疗系统也带来了许多挑战，其中慢性病患病率增高正成为亟待解决的问题。中华医学会糖尿病分会和国家糖尿病联盟的调查数据显示我国糖尿病直接一起的医疗费用高达1242亿～2226亿，占总卫生费用的9.4%～16.9%[19-20]。慢性病患者的管理模式将直接影响着健康服务的质量和卫生资源的分配[21]。以社区为依托的慢性病防控模式是公共卫生领域全球的热点问题。未来社区将成为医疗主体，分级诊疗的是持续健康服务的保证[22]，“医院-社区-家庭”的健康管理模式会加强医院治疗后的社区管理随访工作。糖尿病患者长效教育与管理机制能有效改善糖尿病患者代谢指标，提高患者生活质量。

借助于互联网+医疗、智能硬件、物联网、云计算等技术，本研究借助信息协作平台提出糖尿病中医社区管理平台的设计思路[23]，借助中医药的广泛群众基础，发挥中医药在疾病防控领域的优势，对新时期社区糖尿病防控管理工作提供新的思路。基于移动端的糖尿病中医药社区管理模式突出了中医药特色，有利于调动全员参与，有助于提高医患沟通，提高管理水平。糖尿病社区管理离不开高质量的医疗管理，之后才能转化为自我管理行为的改变，同时获得医护工作者的协助最终实现血糖优化控制，减少并发症。借助于信息协作平台是对传统医疗的有力补充，改变以往糖尿病健康教育成效低、院外的后续管理缺失的现象，为慢性病的社区防控提供信息化建设探索一个新的方向。

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