腰椎间盘突出症患者手部疼痛敏感性与手术前后患者功能、疼痛、健康状况的关系

林思薪 曾巧 陈炳泉

[摘要] 目的 探討腰椎间盘突出症患者手部疼痛敏感性与手术前后患者功能、疼痛、健康状况的关系。 方法 选取2016年2月～2018年10月广州市番禺区中医院收治的腰椎间盘突出症患者87例为研究对象，定量感觉检查（QST）用于检测患者手部疼痛敏感性，包括热痛觉阀值（HPT）、冷痛觉阀值（CPT）、压力痛阀值（PPT）。术前及术后3个月采用Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（VAS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、欧洲五维健康量表（EQ-5D）（包括EQ-5D、EQ-VAS）、自我效能量表（SES）评价患者功能、疼痛、健康状况。 结果 腰椎间盘突出症患者术后ODI、腰部强度VAS、腿部强度VAS、HADS均低于术前（均P < 0.05），而EQ-5D、EQ-VAS、SES则高于术前（P < 0.05）。腰椎间盘突出症患者手部HPT与手术前后功能、疼痛、健康状况均无显著相关性（P > 0.05）。腰椎间盘突出症患者手部CPT与手术前后功能及术后疼痛呈正相关，与SES呈显著负相关（P < 0.05），而与术前疼痛、健康状况及术后HADS、EQ-5D、EQ-VAS均无相关性（P > 0.05）。腰椎间盘突出症患者手部PPT与术前ODI、HADS、术后ODI呈显著负相关（P < 0.05），而与手术前后SES呈正相关（P < 0.05）。 结论 手部疼痛敏感性中的CPT、PPT与术后较高的疼痛程度以及较低的自我效能和功能存在一定相关性。

[关键词] 腰椎间盘突出症;疼痛敏感性;功能;疼痛;健康状况

[中图分类号] R681          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（c）-0091-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between hand pain sensitivity and function， pain and health status before and after operation in patients with lumbar intervertebral disc herniation. Methods Eight-seven patients with lumbar intervertebral disc herniation who were admitted to Panyu Hospital of Chinese Medicine in Guangzhou from February 2016 to October 2018 were prospectively selected for the study. Quantitative sensory test （QST） was used to detect the hand pain sensitivity， including heat pain threshold （HPT）， cold pain threshold （CPT） and pressure pain threshold （PPT）. Oswestry dysfunction index （ODI）， visual analogue scale （VAS）， hospital anxiety and depression scale （HADS）， European five-dimensional health scale （EQ-5D）  （including EQ-5D， EQ-VAS）， self-efficacy scale （SES） was used to evaluate patients' function， pain and health status before and 3 months after operation. Results The ODI， waist pain intensity VAS， leg pain intensity VAS， HADS anxiety scale and HADS depression scale of patients with lumbar intervertebral disc herniation after operation were lower than those before operation （P < 0.05）， while EQ-5D， EQ-VAS and SES were higher than those before operation （P < 0.05）. There was no significant correlation between hand HPT and function， pain， health status before and after operation in patients with lumbar intervertebral disc herniation （P > 0.05）. CPT in hand of patients with lumbar intervertebral disc herniation was positively correlated with pre-and post-operative function and pain， and negatively correlated with SES （P < 0.05）， however， there was no correlation with preoperative pain， health status， postoperative HADS， EQ-5D and EQ-VAS （P > 0.05）. PPT in hands of patients with lumbar intervertebral disc herniation was negatively correlated with preoperative ODI， HADS anxiety scale， HADS depression scale and post-operative ODI （P < 0.05）， but positively correlated with pre-and post-operative SES （P < 0.05）. Conclusion CPT and PPT in hand pain sensitivity are correlated with higher postoperative pain degree and lower self-efficacy and function.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; Pain sensitivity; Function; Pain; Health status

疼痛是一种主观感受，可伴有潜在或者实质上的机体组织损伤，是机体对有害性刺激的一种防御性保护。由于个体之间存在差异性，其对类似强度的疼痛刺激感受反应均存在差异性，当机体针对此种疼痛刺激身体作出的反映能力则称之为疼痛敏感性[1]。腰椎间盘突出症是脊柱手术中较为常见的一种，既往研究[2]发现，腰椎间盘突出症患者术后镇痛治疗不足，可引起患者预后不良。而疼痛敏感性可能是决定腰椎间盘突出症患者术后症状严重程度的一个重要因素。定量感觉检查（QST）主要负责检测小纤维神经，可评估传统神经检查难以测量的冷、热、压力痛等状态，临床可通过QST检测未受疾病影响的身体部分如手部，用于反映机体敏感性，以对患者术后恢复及预后提供参考价值[3]。鉴于此，本研究通过探讨腰椎间盘突出症患者手部疼痛敏感性与功能、疼痛、健康状况的关系，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2016年2月～2018年10月广州市番禺区中医院（以下简称“我院”）收治的腰椎间盘突出症患者87例为研究对象，其中男47例，女40例;年龄35～62岁，平均（49.06±5.38）岁。本研究已获取我院医学伦理学委员会批准进行。纳入标准：①经常规影像学检查确诊为腰椎间盘突出症;②经3个月保守治疗后无效或复发，需行手术治疗;③符合手术指征;④手术均由同一组医师完成;⑤患者及其家属知情本研究并已签署同意书。排除标准：①合并脊柱肿瘤、脊柱侧弯等;②诊断为腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者;③合并心肝腎等脏器功能异常者;④合并感染性疾病者;⑤合并精神障碍无法配合本研究者。

1.2 方法

1.2.1 手部疼痛敏感度测定  由同1名操作者在术前1～2周内纳入患者行手部QST，具体测试方法如下：采用神经温度感觉定量分析仪（厂家：Medoc ltd advanced medical systems，TSA-Ⅱ型），采用Limit法检测所有患者大鱼际热痛觉阈值（HPT）、冷痛觉阈值（CPT），室温23℃，测试探头表面大小为5 cm×3 cm，初始基础温度设定为32℃，以0.3℃的速率升高或降低，温度调整范围0～50℃，当患者觉得冷热的感觉无法忍受时即可停止检测。HPT、CPT均测试3次，取其平均值。压力痛阈值（PPT）则采用SLY-HFM手持式测痛仪（武汉集思仪器有限公司）进行检测，具体测试方法如下：环境宜安静且温度适宜，呈坐位，双手平放，全身放松，用1 cm直径的探针，从质量0.5 kg开始，以0.5 kg的速度增加，当压力的感觉认为是痛苦时即可停止测试。测试3次，取其平均值。

1.2.2 术后患者功能、疼痛、健康状况评估  术后3个月采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价患者功能状况，总分100分，分数越高功能障碍越严重[4];采用视觉模拟评分（VAS）法评价患者疼痛程度，总分10分，分数越高疼痛程度越严重[5];采用医院焦虑抑郁量表（HADS）、欧洲五维健康量表（EQ-5D）[6]（包括EQ-5D、EQ-VAS）、自我效能量表（SES）[7]评价患者健康状况，其中HADS总分0～21分，得分越高焦虑抑郁情绪越严重;EQ-5D总分0～1分，分数越高身体越健康;EQ-VAS总分100分，分数越高身体越健康;SES总分200分，分数越高自我效能越高。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。线性回归分析疼痛阈值（独立变量）和功能、疼痛、健康状况测评结果（因变量）之间的关联，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腰椎间盘突出症患者手术前后功能、疼痛、健康状况比较

腰椎间盘突出症患者术后ODI评分、腰部VAS评分、腿部VAS评分、HADS评分均低于术前（P < 0.05），而EQ-5D、EQ-VAS、SES评分均高于术前（P < 0.05）。见表1。

2.2 HPT与功能、疼痛、健康状况的相关性分析

腰椎间盘突出症患者手部HPT与手术前后功能、疼痛、健康状况均各项评分无相关性（P > 0.05）。见表2。

2.3 CPT与功能、疼痛、健康状况的相关性分析

腰椎间盘突出症患者手部CPT与手术前后功能评分及术后疼痛评分呈正相关，与术后SES评分呈显著负相关（P < 0.05），而与术前疼痛、健康状况评分及术后HADS焦虑量表、HADS抑郁量表、EQ-5D及EQ-VAS评分均无显著相关性（P > 0.05）。见表3。

2.4 PPT与功能、疼痛、健康状况的相关性分析

腰椎间盘突出症患者手部PPT与术前ODI、HADS焦虑量表、HADS抑郁量表、术后ODI呈显著负相关（P < 0.05），而与手术前后SES呈正相关（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出症的主要发病原因是腰椎间盘各部分产生不同程度的退行性病变，一旦遭受外力作用，引起椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出以致压迫相邻神经，产生腰痛等临床症状，同时还可变现为一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等症状，是临床较为常见的疾患之一[8-9]。临床治疗腰椎间盘突出症的主要方法为手术治疗，可在一定程度上缓解临床症状[10-12]。此外，由于个体存在差异性，每位患者均存在一定的疼痛感知和传导的差异，机体疼痛敏感性也可影响手术效果。既往研究[13-15]发现，腰椎间盘突出症患者术后疼痛治疗不足、功能、工作以及社会等因素均与术后预后存在密切相关，因此，通过分析围术期影响预后的相关因素，并针对性给予术前干预，可能有利于提高患者预后。

本次研究结果中，腰椎间盘突出症患者术后ODI、腰部疼痛强度VAS、腿部疼痛强度VAS、HADS焦虑量表、HADS抑郁量表低于术前，而EQ-5D、EQ-VAS、SES则高于术前。可见腰椎间盘突出症患者经手术治疗后身体功能得到有效恢复，可明显改善患者临床症状，提高总体健康状况。而通过更深一层的研究发现，通过采用QST评估机体术前敏感性，腰椎间盘突出症患者手部PPT与术前ODI、HADS焦虑量表、HADS抑郁量表、术后ODI呈显著负相关，而与手术前后SES呈正相关。且CPT与PPT结果类似。表明手部PPT、CPT更为敏感的腰椎间盘突出症患者其术前功能障碍更为严重且易产生抑郁、焦虑等负向情绪，同时其自我效能亦更低，PPT通过检查Aβ、Aα等神经纤维作用功能，以反映肌肉敏感性及機体深度疼痛，CPT通过检查薄髓鞘的Aδ纤维和无髓鞘的C纤维的作用功能，以反映机体肌肉反应能力[16-18]。腰椎间盘突出症患者以下肢根性疼痛为主，而根性症状限于神经根分布区域，而疼痛敏感性对该类患者手术前后功能、疼痛以及健康状况均有一定程度的影响。机体疼痛敏感性受多种基因调配，同时大量基因对疼痛敏感性的影响亦可能出现拮抗、协同或相加等作用效果，加之兴奋的传入神经纤维也各有不同，最终导致手部PPT、CPT较为敏感者可影响患者预后[19-21]。同时本研究结果显示，腰椎间盘突出症患者手部HPT与手术前后功能、疼痛、健康状况均无显著相关性，可见手部HPT无法准确评估患者预后，这可能是因为痛觉阀值主要是指可引发生物个体能感觉到疼痛的最小刺激强度，主要来源于患者的主观感受[22-24]，可能导致结果存在一定的偏倚，后续报道将扩大样本量、寻找更为准确的评判依据，以获取更为准确的报道。

综上所述，手部疼痛敏感性中的CPT、PPT与术后较高的疼痛程度以及较低的自我效能和功能存在一定相关性。临床可在术前分析手部CPT、PPT，以为患者预后提供一定的参考价值。

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（收稿日期：2019-02-21  本文编辑：封   华）