67例难治性阴道分娩产后出血临床治疗探讨

刘玉红

【摘 要】 目的：分析難治性阴道分娩产后出血的临床治疗方法和效果。方法：选取我院收治的67例难治性阴道分娩产后出血患者，纳入时间为2017年1月～2018年12月。将其随机分为2组：常规药物治疗33例作为对照组，宫腔填塞术治疗34例作为试验组，评定临床疗效。结果：试验组治疗有效率为97.1%，高于对照组的78.8%，差异显著（P<0.05）。产后24h，试验组总出血量低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：针对难治性阴道分娩产后出血患者，宫腔填塞术疗效优于常规药物治疗，值得推广。

【关键词】 阴道分娩;难治性产后出血;宫腔填塞术;有效率

【中图分类号】R4

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2019）18-118-01

难治性阴道分娩产后出血，是阴道分娩的严重并发症，由于出血量大，患者容易出现贫血、失血性休克，威胁生命安全。针对此类患者，及时采取有效的止血方案，才能控制出血量，改善母婴预后。相关研究称，宫腔填塞术虽然不易操作，且容易造成隐性出血，但用在难治性产后出血中效果显著[1]。为了进一步探究不同治疗方法的应用价值，本文选取67例患者分组对比，结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 基本信息 选取我院收治的难治性阴道分娩产后出血病例67例，时间段为2017年1月～2018年12月。随机分成2组：33例对照组中，初产妇28例、经产妇5例;年龄位于21-43岁，平均（29.5±4.6）岁;孕周33-40周，平均（37.6±1.2）周。34例试验组中，初产妇25例、经产妇9例;年龄位于22-41岁，平均（28.7±5.3）岁;孕周34-40周，平均（38.0±1.5）周。2组基本信息无明显差距（P>0.05），可开展比较。本研究经伦理学机构审批通过。

1.2 纳排标准 参照《妇产科学》[2]，纳入标准：（1）胎儿娩出1h内出血量超过1500ml;（2）按摩、湿敷等方法无效;（3）知晓本次研究，有良好的依从性。排除标准：（1）精神病史患者;（2）心肝肾功能不全患者等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 实施常规药物治疗，用药选择缩宫素（成都市海通药业公司生产，批号H51021981），剂量为10U，和150ml葡萄糖注射液混合后静脉滴注;垂体后叶素（南京新百药物公司生产，批号H32026637），子宫肌内注射，剂量为6U。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上实施宫腔填塞术，使用无菌脱脂纱布条4-6层，在甲硝唑溶液中浸湿;助手帮助固定产妇的腹部和子宫，医生使用卵圆钳向宫腔内填塞纱布条，进行压迫止血。针对宫口松弛产妇，可将纱布条向阴道上方1/3处填塞，可以防止纱布条脱落，并留置导尿管;注意不要留下空隙，防止出现隐性出血。

1.4 观察指标 （1）观察临床疗效，判定标准如下[3]：显效：出血症状消失，生命体征稳定;好转：出血得到控制，生命体征趋于稳定;无效：出血症状依然存在，生命体征不稳定;总有效率=显效率+好转率。（2）测定产后24h的总出血量，组间平行比较。

1.5 统计学处理 将数据录入Excel表格，统计学处理利用SPSS最新版软件。其中，计数资料以（n，%）表示、进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示、进行t检验。P<0.05，代表差异显著。

2 结果

2.1 临床疗效比较 分析可知，试验组患者治疗有效率为97.1%，高于对照组的78.8%，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 出血量比较 产后24h，试验组总出血量为（1830.5±239.0）ml，对照组总出血量为（1986.7±305.3）ml，对比差异显著（t=2.335，P=0.022）。

3 讨论

产后出血多见于产后1-2周，是分娩期间的常见并发症，也是造成孕产妇死亡的重要原因之一。流行病学研究显示，在所有分娩产妇中，产后出血发生率在2%-3%之间，发病原因主要是宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等[4]。难治性阴道分娩产后出血，是产后出血的一种特殊类型，巨大儿、胎盘粘连、双胎妊娠是高危因素。结合产妇的实际情况，制定一套科学合理的治疗方案，成为临床医师的研究重点。

本次研究中，选取67例患者分组对比，对照组实施常规药物治疗，试验组联合宫腔填塞术。结果显示，试验组治疗有效率高于对照组（97.1%vs78.8%），产后24h总出血量低于对照组，差异有统计学意义，和相关研究结果一致[5-6]。分析认为，该类患者出现出血征象后，应该及时建立静脉通道，使用缩宫素、垂体后叶素、卡前列甲脂栓等，并配合子宫按摩手法。如果仍有活动性出血，此时就要采用宫腔填塞术。随着医疗技术进步，卡前列素氨丁三醇在产后出血的应用更加广泛，但是该药物的价格高，因此不利于临床推广。相比之下，常规药物配合宫腔填塞术，可以显著降低出血量，挽救产妇的生命。

综上，针对难治性阴道分娩产后出血患者，宫腔填塞术疗效优于常规药物治疗，值得推广。

参考文献

[1] 鞠春玲，刘小玲.80例难治性阴道分娩产后出血临床治疗分析[J].当代临床医刊，2017，30（4）：3274，3277.

[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，人民卫生出版社，2013，3（1）：211-220.

[3] 任小平.产后出血的药物治疗进展[J].临床医药实践，2018，27（11）：860-862.

[4] 赵亮，孙丽芳，郑秀丽，等.动脉栓塞治疗软产道损伤致难治性产后出血[J].中国临床医学，2018，25（5）：757-760.

[5] 李可瑜，唐璇霓，温慧霞，等.产后出血的原因分析及治疗对策研究[J].中国实用医药，2018，13（20）：74-76.

[6] 胡英改.经阴道分娩的难治性产后出血应用经阴道宫颈缝合治疗的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（48）：59-60.