不同子宫动脉灌注化疗方案加栓塞术治疗异位妊娠临床疗效的随机对照

辛菊云

【摘 要】 目的：分析探讨对于异位妊娠患者，采取不同子宫动脉灌注化疗方案结合栓塞术治疗的临床效果以及相关表现。方法：选取我院2015年9月至2018年5月收治的184例诊断为异位妊娠的患者进行随机分组，对照组的化疗药物为甲氨蝶呤，观察组在此基础上联合5-氟尿嘧啶进行化疗栓塞，分析对比两组患者的临床效果以及相关表现。结果：采取不同方式治疗后，观察组和对照组的痊愈率以及住院时间对比并无差异（P>0.05），但对照组不良反应共5例（5.4%），观察组有14例（15.2%）。组间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于异位妊娠患者，采取子宫动脉化疗栓塞术治疗安全可靠，且治疗效果可观，在化疗药物的选择中，甲氨蝶呤联合5-氟尿嘧啶灌注栓塞的临床效果相比于单用甲氨蝶呤灌注没有任何增强，反之不良反应却有所增多。

【关键词】 子宫动脉灌注化疗;栓塞术;异位妊娠;甲氨蝶呤

【中图分类号】R181.3+2

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-115-01

异位妊娠的患者在临床上逐渐增加，这与患者吸烟、流产次数以及剖宫产率的增加有一定的关系。以往治疗有两种，即手术治疗和药物治疗，药物治疗主要是通过药物对妊娠组织的生长进行抑制，使其被自体吸收;手术治疗主要是开腹手术，疗效不佳，预后较差[1]。基于此，本文重点分析探讨对于异位妊娠患者，采取不同子宫动脉灌注化疗方案结合栓塞术治疗的临床效果以及相关表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对我院2015年9月到2018年5月期间入院接受治疗的异位妊娠患者进行研究，共计184例。按照随机双盲原则将其分为两组，对照组患者的年龄为20-44岁，平均年龄为（26.3±5.5）岁。观察组患者的年龄为20-44岁，平均年龄为（26.5±5.7）岁。两组患者的一般资料对比并不具备差异性表现（P>0.05）。

1.2 干预方法

对照组采取甲氨蝶呤作为关注药物，剂量为80-120mg，血清βHCG<10000mIU/ml时，总灌注量为80mg，血清βHCG在10000-20000mIU/ml时，是，总灌注量为100mg，血清βHCG>30000mIU/ml时，总灌注量为120mg。

观察组注射甲氨蝶呤剂量同对照组，同时联合5-氟尿嘧啶0.5g进行灌注化疗。

子宫动脉化疗栓塞术：术前所有患者进行彩超检查，明确异位妊娠位置后开始手术。患者取平卧位，采取利多卡因局部麻醉，麻醉后在患者右侧股动脉进行穿刺，穿刺后在患者子宫双侧动脉置入导管，注入100ml碘海醇，然后进行造影检查，探查患者孕囊位置、范围以及大小，然后将甲氨蝶呤注入患者子宫动脉（观察组同时注入5-氟尿嘧啶0.5g）。如患者子宫动脉主干成像但动脉分支以及末梢尚未成像，則证明手术完成，然后加压包扎，术后常规给予患者抗生素治疗[2]。

1.3 评价标准

（1）治疗效果：痊愈：经治疗后，患者血清βHCG水平恢复正常，以为妊娠包块消失，彩超检查未见病灶。（2）对比两组患者治疗期间发生的不良反应。（3）对比两组患者所用治疗时间。

1.4 统计学分析

本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

采取不同方式治疗后，对照组痊愈率为97.8%（90/92），观察组患者为96.7%（89/92），组间对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。另外，对照组不良反应共5例（5.4%），观察组有14例（15.2%）。组间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1

2.2 治疗时间

观察组治疗用时为（25.7±4.3）d，对照组治疗用时为（24.9±6.1）d，组间对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

现阶段，临床上对于异位妊娠患者，多采取期待疗法、保守治疗以及手术治疗。这些不同的治疗方法均有其优劣点，需要根据患者的具体情况和适应证而定，才能取得良好的治疗效果。随着微创和介入治疗的发展，子宫动脉化疗栓塞术在异位妊娠的治疗中应用越来越多，其优点包括：（1）有效提高血药浓度，使杀胚药物能够选入进入患者绒毛内血管，提高治疗效果;（2）通过栓塞子宫动脉，能够使异位妊娠的病灶出现缺血、缺氧状态，继而坏死，避免了流产的治疗，同时也避免了大出血的情况出现。甲氨蝶呤以及5-氟尿嘧啶是现阶段介入治疗异位妊娠中使用频率最高的两种药物。甲氨蝶呤能够抑制二氧叶酸还原酶，从而干扰DNA和蛋白质合成，是患者着床部位的绒毛细胞变形坏死，这样以来，异位着床部的胚胎也会随之死亡。5-氟尿嘧啶属于不典型细胞周期特异性药物，其主要作用为抑制胸苷酸合成酶，影响DNA合成，从而使营养细胞死亡[3]。两种药物单独应用时，其效果均比较客观，但在联合用药中，效果却没有增强。本文研究结果显示，采取不同方式治疗后，对照组痊愈率为97.8%（90/92），观察组患者为96.7%（89/92），组间对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。另外，对照组不良反应共5例（5.4%），观察组有14例（15.2%）。组间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗用时为（25.7±4.3）d，对照组治疗用时为（24.9±6.1）d，组间对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，对于异位妊娠患者，采取子宫动脉化疗栓塞术治疗安全可靠，且治疗效果可观，在化疗药物的选择中，甲氨蝶呤联合5-氟尿嘧啶灌注栓塞的临床效果相比于单用甲氨蝶呤灌注没有任何增强，反之不良反应却有所增多。

参考文献

[1] 陈艳.异位妊娠80例不同子宫动脉灌注化疗方案加栓塞术治疗效果的随机双盲对照研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（96）：18868.

[2] 李中华，李晓冰，岳琨，宫卫东，刘振堂，吴智群.不同子宫动脉灌注化疗方案加栓塞术治疗异位妊娠临床疗效的随机双盲对照研究[J].介入放射学杂志，2014，23（05）：397-401.

[3] 李中华. 不同子宫动脉灌注化疗方案加栓塞术治疗异位妊娠临床疗效的随机双盲对照研究[D].第四军医大学，2014.