腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的效果和应用效果分析

孙亮

【摘 要】 目的：探讨腹腔镜胆总管探查术对复杂性肝胆管结石患者的应用效果。 方法：用“随机数表法”将我院76例复杂性肝胆管结石患者均分为对照组和观察组两组，对照组给予开腹胆总管探查术，观察组实施腹腔镜胆总管探查术，对比两组患者的临床观察指标、并发症发生率及疾病复发率。 结果：观察组患者的手术时间、肛门排气时间和住院时间均比对照组短，术中出血量少于对照组，并发症发生率及疾病复发率均比对照组低（p值<0.05）。 结论：对复杂性肝胆管结石患者实施腹腔镜胆总管探查术临床疗效卓著，可有效缩短手术时间，减少术后并发症发生率及疾病复发率，值得推广。

【关键词】 腹腔镜胆总管探查术;复杂性肝胆管结石;效果

【中图分类号】R821.4+2

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-033-01

前言：肝胆管结石是临床常见的一种胆管系统疾病，主要是由于寄生虫感染、细菌感染、胆汁滞留等因素有关，多发于中青年群体[1]。由于复杂性肝胆管结石具有较高的发病率，加之解剖结构和病理变化都非常复杂，病情发展下去还会累及肝、肺功能，因此，必须对其进行积极的治疗[2]。本文旨在探讨腹腔镜胆总管探查术对复杂性肝胆管结石患者的临床效果，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 资料

选取我院收治的76例复杂性肝胆管结石患者（2017年5月～2019年2月）进行研究，按照“随机数表法”将其分为对照组和观察组两组，每组各38例。其中对照组男：女=21：17;年龄：28-65（57.6±1.4）岁;病程：1-17（8.41±1.15）年。观察组男：女=20：18;年龄：25-68（57.9±1.6）岁;病程：1-18（8.45±1.19）年。组間资料对比，p值>0.05。纳入标准：①所选患者均经临床B超、CT等检查确诊为复杂性肝胆管结石患者;②所选患者均自愿签署《知情同意书》。排除标准：①患有免疫系统疾病、胆源型胰腺疾病的患者;②对手术存在相关禁忌的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开腹胆总管探查术

对患者使用全身麻醉以及气管插管联合麻醉，待麻醉起效后，于患者右肋下方作一个斜切口，将皮肤及皮下组织逐层切开直至腹腔，切除胆囊并将其取出，随后切开胆管前壁，将结石取出，照常规留置T型管，并于术后留置鼻胆管进行引流，术后两周对患者实施影像学检查，确认无残留结石后可在术后一个月将其T型管拔除。

1.2.2 观察组 腹腔镜胆总管探查术

对患者实施全身麻醉联合气管插管麻醉，待麻醉起效后，于脐下作一个长约1厘米的切口，置入穿刺器并建立CO2气腹，控制气腹压力为14mmHg，采用四孔穿刺法对腹部进行穿刺，将腹腔镜经穿刺孔置入以探查肝胆管结石的具体位置，随后切除胆囊并纵行切开胆囊管前壁，将纤维胆管镜置入胆总管内，较小结石通过取石网篮取出，较大结石通过取石钳取出，确认无残留结石后，照常规留置T型管，术后两周对患者进行影像学检查，确认胆管内无残留结石后于术后一个月将T型管拔除。

1.3 观察指标

1.3.1 临床观察指标比较

包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间四个方面[3]。

1.3.2 并发症发生率及疾病复发率比较

并发症包括切口感染、胆管损伤等方面，复发率通过随访半年统计得出。

1.4 统计学

文中计数资料用百分比表示，组间比较运用卡方检验，计量数据用（x±s）表示，组间比较运用t检验。应用SPSS20.0 for windows软件对数据进行统计分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床观察指标比较

由表1可知，两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间均存在明显差异，p<0.05。

2.2 并发症发生率及疾病复发率比

由表2可知，两组患者的并发症发生率及疾病复发率均有明显差异，p<0.05。

3 讨论

复杂性肝胆管结石临床多表现为发热寒战、黄疸、上腹绞痛等症状，并时常伴有血管狭窄、胆管力学改变、胆胰管合流异常、囊性扩张等病症，严重者甚至会引发患者休克、死亡[4]。以往临床多采用开腹胆总管探查术进行治疗，但手术对患者的身体造成的损伤较大，不利于患者术后恢复[5]。

近年来，微创手术在临床上受到广泛应用，腹腔镜胆总管探查术作为一种结合腹腔镜和胆管镜的微创手术，无需打开患者的腹腔进行治疗，因而手术损伤度较小，临床效果卓著[6]。由文中比较可知，相较于对照组，观察组患者的临床观察指标改善程度更高，并发症发生率及疾病复发率更低，说明腹腔镜胆总管探查术手术效率及安全性更高，更利于患者术后康复。

总而言之，对复杂性肝胆管结石患者应用腹腔镜胆总管探查术具有较高的临床有效率与安全性，有助于缩减手术时间，优化临床观察指标，改善患者预后，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1] 路文明.腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石患者的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（14）：65-66.

[2] 孙孝环，杨小平，符东.腹腔镜胆总管探查手术在复杂性肝胆管结石患者中的应用效果[J].中国现代普通外科进展，2015，18（1）：73-75.

[3] 李海军，郁成华，韩超男.开腹和腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石效果比较[J].海南医学，2015，26（5）：711-713.

[4] 唐寒秋，李晓涛，龙雪艳.腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的安全性及对患者生存质量的影响[J].医学综述，2016，22（20）：4143-4145.

[5] 贾利猛.腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的疗效及对生存质量的影响[J].中国临床医生杂志，2017，45（1）：71-73.

[6] 王洪勃，杨扬.腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的效果和应用价值[J].河北医药，2017，39（5）：735-737.