快速康复护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术后腹胀的影响

孙慧芬

（江苏省淮安市淮阴区妇幼保健院，江苏 淮安 223300）

子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，可引起月经量增多、经期延长、失血性贫血、流产、不孕，较大的子宫还可产生压迫症状，对患者身心健康影响较大。腹腔镜手术具有创伤小、安全性高、术后恢复快等优点，已成为子宫肌瘤首选手术方式。腹胀在腹腔镜妇科手术患者中发生率为81～92%，不但增加患者痛苦，还延缓切口愈合与胃肠功能恢复，是影响手术效果与预后的重要因素。快速康复护理是以快速康复外科理念为指导，在围手术期采取一系列干预措施减少患者应激反应，加快术后康复的护理方法。我院2017年起对腹腔镜子宫肌瘤切除患者实施快速康复护理，进一步探索其对术后腹胀发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年4月在我院行腹腔镜子宫肌瘤切除的66例患者作为研究对象。患者按随机数字表随机分为2组，33例接受快速康复护理作为观察组，年龄43～61岁，平均（47.9±7.9）岁，单发肌瘤20例，多发性肌瘤13例，子宫全切14例，次全切10例，肌瘤剔除术9例；33例接受常规护理作为对照组，年龄42～60岁，平均（46.3±7.3）岁，单发肌瘤22例，多发性肌瘤11例，子宫全切15例，次全切10例，肌瘤剔除术8例。上述患者均经超声等影像学检查确诊子宫肌瘤，存在手术适应症；排除心肝肾功能不全、营养不良、中重度贫血、存在胃肠疾病及胃肠道手术史患者、精神异常等不宜纳入研究的患者。两组患者在年龄、手术方式、麻醉方式、手术时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采取气管插管全麻，对照组围手术期采取常规护理，观察组实施快速康复护理模式，具体如下：（1）术前护理：通过图片、视频等讲解腹腔镜手术的微创性、安全性、有效性，缓解患者因相关知识缺乏导致的心理应激反应；术前6 h禁食，术前2 h口服10%葡萄糖250 mL补充能量，减轻饥饿感；改灌肠为服用聚乙二醇电解质散进行肠道准备，减轻胃肠道准备对胃肠功能的干扰；改术前留置导尿管为术中留置导尿管。（2）术中通过调节室温、躯体四肢覆盖保温被、加温输注液体等措施对患者进行保温处理；限制术中补液不超过1500 mL。（3）术后患者清醒后6 h饮水200 mL，无不适后在24～48 h逐步恢复至流质、半流质饮食；饮食宜高蛋白、易消化，禁食豆浆、牛奶等产气食物；鼓励患者床上四肢运动，12～24下床活动；术后静脉补液量限制在2000 mL以内；病情许可情况下12～24 h拔除导尿管、引流管；采用穴位按摩、镇痛泵等对患者进行有效镇痛处理。

1.3 观察指标

观察两组患者腹胀发生率与腹胀程度的差异。腹胀指患者肛门排气前自感腹胀，其中轻度为患者自感轻微腹胀，手术切口无胀痛感；中度腹胀为腹胀明显，切口胀痛但能忍受，体格检查可见腹部膨隆；重度腹胀为腹胀影响患者睡眠、生活，切口胀痛无法忍受，出现烦躁不安、痛苦呻吟等症状。

1.4 统计学方法

计数资料应用x2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，数据分析采用SPSS 16.0软件进行，取P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

观察组腹胀率低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组腹胀严重程度低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者腹胀发生率与程度的比较[n（%）]

3 讨 论

腹腔镜子宫肌瘤切除术后腹胀与以下因素有关[1-2]：（1）手术因素：手术创伤、术中对周围器官组织的牵拉等均可反射性抑制胃肠蠕动，导致腹胀。（2）术中建立的气腹：术中建立CO2气腹的气体在术后短时间内无法完全排出与吸收，是腹胀的重要因素之一；CO2气腹在腹腔形成酸性环境，易产生腹腔炎症，炎症反应降低胃肠道平滑肌兴奋性，影响胃肠运动功能。（3）麻醉因素：麻醉药物与术后镇痛药物抑制副交感神经活动，诱发肠麻痹，减弱胃肠蠕动，导致腹胀。（4）术后疼痛：疼痛可以导致患者紧张、焦虑、大口呼吸，经口吞咽大量气体进入胃肠道；腹部疼痛导致患者腹式呼吸减少，离床活动推迟，延缓胃肠功能恢复。（5）其他因素：围手术期禁食时间过长，胃肠道缺少刺激而影响胃肠功能恢复；因失血、禁食等导致体内电解质紊乱，特别是低钠、低钾血症，影响胃肠平滑肌动作电位，产生肠麻痹，导致腹胀发生；术前进食过多，身体虚弱等。

快速康复护理是在围手术期采取一系列具有循证学依据的干预措施，减轻机体对手术的应激反应，缓解手术的创伤，降低术后并发症的发生，促进术后快速康复的新型护理模式。快速康复护理最初在胃肠道手术患者中应用，今年来逐步在其他手术患者中推广并取得了较好临床效果[3]。如刘琼英[4]对腹腔镜子宫全切患者采取快速康复干预模式，患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间明显短于常规护理组患者（P＜0.05），血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素含量等应激指标明显低于常规护理组患者（P＜0.05）；戈娟[5]研究显示，接受快速康复护理的子宫切除患者生理领域、心理领域、社会关系等生活质量评分明显高于常规护理组患者（P＜0.05），焦虑SAS评分、疼痛VAS评分、术后并发症发生率均明显低于常规护理组（P＜0.05）。本组43例腹腔镜子宫肌瘤切除患者接受快速康复护理后，腹胀发生率为27.27%，明显低于对照组57.57%（P＜0.05），其中轻度腹胀5例，中度腹胀4例，无重度腹胀患者，腹胀严重程度明显低于常规护理组患者（P＜0.05）。快速康复护理降低腹胀的发生，主要在于快速康复护理对胃肠道干扰小、患者胃肠功能恢复快；术中干预措施能够减少患者的应激反应；术后早期饮水、有效镇痛、早期下床活动等措施能够促进胃肠功能恢复，降低并发症的发生[6-7]。

综上所述，快速康复护理不仅可以促进腹腔镜子宫肌瘤切除术后加快康复，还能够降低腹胀发生率，降低腹胀程度，值得临床推广。