前置胎盘产妇剖宫产的围手术期护理

徐 京

（宿迁市妇产医院，江苏 宿迁 223800）

前置胎盘大多数发生在妊娠后期，胎盘位于子宫下段，在经产妇及多产妇中发生较多，是妊娠后期出血的主要原因之一[1]，如果处理不好，则会威胁到产妇及胎儿的性命。剖宫产手术是目前治疗前置胎盘最安全有效的方法，能显著减少母婴的死亡人数，但此期间适当的临床护理也是必不可少的[2]。本研究研究对象为在我院治疗的剖宫产产妇40例作为试验样本，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年5月来我院治疗的剖官产孕妇作为研究对象，随机选取40例作为研究样本，随机分为对照组及治疗组，各20例。在40例实验对象中，有11例是初产妇，其余全部为经产妇。其中完全性前置胎盘、部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘的比例为6:22:12。对照组孕妇年龄22～41，平均（25.2±4.7）岁，怀孕周期32～38周；治疗组孕妇年龄25～40，平均（26.8±4.5）岁，怀孕周期32～38周。两组孕妇的年龄、文化程度、前置胎盘部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，而治疗组在常规护理方法的基础上，增加围手术期护理。

1.2.1 术前护理

在患者入院时，向患者及家属介绍医院相关制度及医院环境，使患者更加了解医院，更加安心的在医院进行治疗。同时向家属及患者介绍积极配合治疗成功的案例，减少患者及家属的紧张情绪，增加患者能够治愈的决心。且前置胎盘的产妇的焦虑情绪相比于正常产妇要严重的多，所以医护人员要注意患者及家属的情绪，帮助医生与患者及家属耐心沟通，时刻叮嘱患者及家属住院期间的各种注意事项，并让患者和家属了解可能出现的产后并发症，以及医护人员对可能出现的并发症的治疗方法，以此来增加患者及家属对于治疗的信心[3]。

1.2.2 术前准备

手术室巡回护士在术前到病房进行术前访视，了解产妇的身体及心理状态以及各项检查及化验结果，术前备血情况，因为患者可能出现术中大出血以及产后出血的情况，所以在术前要准备好产妇相应血型的储血、备血的工作，严格执行患者术前的各项常规检查，并且注意心电等物理检查的操作要规范，特别注意患者的血压值、宫缩等的情况检查。准备好红细胞生长素，如果需要及时为产妇注射，确保在手术时产妇身体有一个良好的造血状态[4]。在手术开始前，调节手术间室温22～24摄氏度，湿度50%～60%，开通两条静脉通路，巡回护士与器械护士共同准备好相应的手术器材（剖腹产包、子宫切除包等）、药品（卡前列素氨丁三醇注射液、卡前列甲酯栓、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等）、用物（长沙条、中心吸引装置等），并双人核对检查有效期，防止术中大出血，物品能及时供应，避免频繁出入手术间，延误治疗时机，同时降低切口感染率。

1.2.3 术中护理干预

首先，器械护士与手术医生的配合要熟练，这样减少器械操作所需的时间，术中要严格执行无菌操作，子宫切开后，器械护士立即协助清除羊水，并观察羊水量，颜色、性质，待母婴分离后，立即传递血管钳钳夹止血，并给予缩宫素宫体注射，同时巡回护士静脉给予缩宫素静脉滴注，且对子宫进行适度按摩，帮助患者迅速剥离胎盘，且降低子宫损伤率，胎盘剥离后，钳夹干纱布进行宫腔清理，护理人员在手术过程中，实时动态严格的观察产妇的各项生命指标，如有异常，及时告知操作人员，做出相应的治疗措施。如果产妇血压允许，可以静脉给予一定剂量的葡萄糖及葡萄糖酸钙，预防产后出血，手术医生根据宫缩情况，必要时给予卡孕栓或米索前列醇片舌下含服，卡前列素氨丁三醇注射液宫体注射，宫腔纱条填塞等，以促进子宫收缩。如无异常，器械护士与巡回护士共同清点纱布器械等无误后关子宫，子宫切口缝合完毕后，探查无明显出血，给予37摄氏度恒温生理盐水冲洗腹腔，预防寒战的发生。如果宫缩仍欠佳，可以给予子宫背带缝扎术，无异常后，清点器械无误。巡回期间，应注意各种可能的感染，同时与患者手握手，护士轻抚产妇额头并不断和患者交流，降低患者的焦虑情绪，注意患者裸露在外肢体的保暖，并且注意产妇隐私。其次，如果胎儿出现呼吸抑制新生儿窒息复苏小组及时进行治疗。术中密切关注患者的出血量及尿液情况，包括颜色、尿量等，根据此合理的调整输液及输血速度。

1.2.4 术后护理

术后24小时应密切关注产妇的出血量，一旦出现血流量增加，应及时给与患者米索前列醇片口服或肛门给药，增加药效，适时给予子宫按摩，促进子宫收缩，必要时送手术室。产妇在术后六小时不宜进食，排气后吃流食，最好是易消化食物。及时与患者沟通，缓解患者焦虑情绪，帮助患者尽早下床活动，嘱咐患者多吃新鲜蔬菜，保证饮食清淡，在患者胃肠功能恢复至正常后，逐渐恢复饮食。应密切关注产妇的各项生命体征及面色，定期切口换药，必要时遵医嘱用抗生素防止切口感染，做好患者的清洁护理工作，在医护人员及患者家属的共同努力下，使产妇尽快康复。最后，在患者出院前叮嘱患者及家属要确保足够的休息时间，不能进行高强度的运动，保证愉悦的心情，指导患者产后的基本常识，包括母乳喂养及产后清洁和性接触的情况，如有任何异常情况，及时联系医护人员。

1.3 观察指标

患者及患者家属的满意程度是我们主要的观察评价指标，同时统计患者术后并发症情况。

1.4 统计学方法

用SPSS软件对结果进行统计学意义的分析。计量资料用均数±标准差表示，计数资料用百分比表示，采用t/x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

根据表格1可以看出对照组及治疗组满意程度及并发症的概率，治疗组的满意程度明显高于对照组，而且并发症的发生率也小于对照组。见表1。

表1 两组患者临床护理效果比较[，n（%）]

表1 两组患者临床护理效果比较[，n（%）]

组别 患者人数 护理满意度 并发症对照组 20 83.21±2.71 4（20）治疗组 20 97.32±2.92 1（5）P-＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

相对于正常产妇相比，前置胎盘造成新生儿的死亡率较高。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。而随着我国国力的不断增强，我国的医疗水平也在不断进步，有条件能够为患者实施个性化治疗。剖官产是治疗胎盘前置有效的治疗手段，增加产妇及新生儿的安全度。实施围手术期护理的治疗组的患者及家属满意度明显较实施正常治疗的对照组高，且术后并发症发生的概率低于对照组15个百分点。这说明前置胎盘产妇剖宫产的围手术期护理能够大规模应用于临床，在医护人员及患者家属的共同努力下，增加患者满意度，降低不良并发症，减轻患者焦虑情绪，给患者一个舒适安心的治疗环境及产后护理指导。

综上所述，提供优质的围手术期护理，可以增加患者满意度降低不良并发症，提高医院的的服务质量，值得推广和鼓励。