赋能教育对二孩产妇母乳喂养的影响

张 玲

（江苏省淮安市淮阴区妇幼保健院，江苏 淮安 223300）

母乳是婴儿最理想的食品，6月龄内婴儿坚持纯母乳喂养不但可以提供婴儿生长发育所需的营养，还能够提高婴儿免疫力，降低感染性疾病的患病率与死亡率，促进母亲产后康复，增进母婴感情。目前我国已全面放开二孩政策，但二孩母乳喂养状态并不乐观，罗烨[1]对836名二孩母亲进行调查，结果显示二孩6月龄内纯母婴喂养率仅为34.9%，远低于一孩42.2%，较我国2020年实现6月龄内婴儿50%纯母乳喂养率目标相距甚远。2017年起我院探索对二孩产妇实施赋能教育以提高母乳喂养率，取得较好临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年12月在我院分娩的134例二孩产妇作为研究对象。产妇随机分为2组，67例实施赋能教育作为观察组，年龄24～39岁，平均年龄（31.5±7.6）岁，自然分娩32人，剖宫产35人，初中至高中学历29人，大专以上学历38人；67例接受常规健康教育作为对照组，年龄23～39岁，平均年龄（31.8±7.9）岁，自然分娩31人，剖宫产36人，初中至高中学历30人，大专以上学历37人。上述产妇均足月单胎妊娠，新生儿健康，无母乳喂养禁忌；排除母亲拒绝母乳喂养、精神异常、患梅毒等传染病不宜母乳喂养的产妇。两组产妇在年龄、教育程度等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规健康教育，包括母乳喂养的益处、方法、技巧等，观察组在对照组基础上实施赋能教育，具体如下：（1）产前1周～分娩前：通过孕妇学校、门诊、微信公众号等对产妇进行母乳喂养相关知识的宣教，包括母乳喂养益处、技巧、乳房保健等。（2）产后1～2天：床旁讲解初乳、早吸吮的好处与如何保持与促进泌乳，现场指导产妇以规范母乳喂养，如喂养姿势、婴儿口部与乳房的正确含接姿势等。（3）产后3～4天：帮助产妇解决母乳喂养中遇到的泌乳不足、乳胀、乳头皲裂等问题，如指导产妇科学饮食、乳房护理方法等。（4）出院前：了解母乳喂养状况，对母乳喂养进一步进行指导，确保母乳喂养规范性，增强成功母乳喂养的信心；告知科室电话、母乳喂养咨询电话、微信号等，使产妇出院母乳喂养过程遇到的问题能够及时得到解决；通过电话、微信了解产妇出院后母乳喂养状况，督促、促进母乳喂养。

1.3 观察指标

比较两组产妇不同教育模式干预后母乳喂养自我效能与产后1周、1月纯母乳喂养率的差异。采用母乳喂养自我效能表（BSES）评估产妇母乳喂养自我效能，该表量表Cronbach's a系数为0.93，可信度为0.91，含技能与内心活动2个维度，各维度15个项目，每项目5级评分，分值越高效能度越高[2]。

1.4 统计学方法

计数资料应用x2检验，计量资料用t检验，统计软件为SPSS 16.0，取P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

观察组接受赋能教育后，母乳喂养技能评分与内心活动评分高于对照组，差异均存在统计学意义（均P＜0.05）；观察组产后1周、1月纯母乳喂养率均高于对照组，差异均存在统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇不同教育模式干预后母乳喂养自我效能与纯母乳喂养率的比较

表1 两组产妇不同教育模式干预后母乳喂养自我效能与纯母乳喂养率的比较

组别 n 母乳喂养自我效能评分 纯母乳喂养率技能维度 内心活动维度 产后1周 产后1月观察组 67 61.52±9.28 64.39±10.15 56 47对照组 67 54.62±8.96 57.31±9.84 41 31 t/x2 5.394 6.281 8.401 7.853 P 0.021 0.013 0.004 0.005

3 讨 论

影响二孩母婴喂养因素包括以下方面[3-4]：（1）母乳喂养自我效能：指母亲成功实施与完成母乳喂养的信念，自我效能越高的母亲则越认同母乳喂养，主动掌握母乳喂养知识与喂养技巧，遇困难时积极、主动寻求帮助以提高母乳喂养成功率。（2）喂养经验：母亲一孩喂养经验对二孩喂养方式具有较大决定作用，当一孩喂养方式为人工喂养+部分母乳喂养，在二孩喂养时则对纯母乳喂养信心不足，亦多选择人工喂养+部分母乳喂养。（3）分娩方式：剖宫产纯母乳喂养率低于自然阴道分娩，可能与剖宫产术后切口疼痛，抑制了催产素与催乳素的释放，导致乳汁分泌不足；切口疼痛还可引起产妇焦虑、抑郁等负面心理反应，降低母乳喂养的信心与耐心，降低母乳喂养成功率。（4）家庭支持：家庭成员对母乳喂养的态度是影响母乳喂养的重要因素，尤其是外祖母与丈夫的态度。有资料显示，外祖母对母亲喂养持积极、肯定的态度可使母乳喂养率提高12%，而消极、否定的态度则可使母乳喂养下降70%。（5）其他因素：如产后乳汁分泌不足、乳头凹陷、乳头皲裂等。

赋能理论最初应用于企业管理，近年来作为健康教育模式引入疾病管理，其核心是激发受教者自我管理的主观能动性，提高疾病自我管理能力，达到健康教育目的。本组观察组67例二孩产妇接受赋能教育后，BSES中技能维度评分与内心活动维度评分明显高于常规护理组产妇（均P＜0.05），产后1周、1月纯母乳喂养率均高于对照组（均P＜0.05）。同样方亚军[5]、凌青霞[6]对初产妇实施赋能健康教育，产妇母乳喂养率亦明显高于常规健康教育组产妇（P＜0.05）。赋能教育提高母乳喂养率，主要在于通过赋能，能够提高产妇母亲喂养效能，其中母乳喂养技能效能的提高，提示母亲对母乳喂养认知与重视程度的提高；内心活动效能的提高，提示母亲母乳喂养自信心的提高，对母乳喂养采取积极、主动的态度，遇问题时积极寻求帮助解决问题，更坚持长久母乳喂养。此外蔡红侠[7]、骆淑华[8]研究显示，赋能教育还能够提高自然分娩率，降低剖宫产率，促进剖宫产产妇术后早期离床活动与产后康复，降低术后并发症的发生。

综上所述，赋能教育能够提高二孩产妇母乳喂养自我效能，提高纯母乳喂养率，值得临床推广。但二孩母乳喂养影响因素较多，还需采取从其他方面采取综合干预措施，如提高一孩母乳喂养率、提倡阴道自然分娩、加强社会支持等，以改善目前二孩母乳喂养率较低的现状。