孕期补充维生素C对胎膜早破的预防作用

于飞飞

（东明县妇幼保健计划生育服务中心，山东 菏泽 274500）

胎膜早破（PROM）在妊娠期产妇中发生率约为10～20%，容易导致早产，严重时可致使孕产妇以及围生儿病死，对母婴健康存在较大的不良影响，为此做好对胎膜早破的预防工作是非常有必要的。研究表明，胎膜早破的发生与相关营养物质的发生存在密切的联系，而维生素C补充不足，可导致胎膜发育缺陷，容易造成胎膜抗张力的能力降低，为此考虑可从补充维生素C的角度入手预防胎膜早破[1]。为验证孕期补充维生素C对胎膜早破的预防作用，本次研究以我院接收孕周在20周以下的产妇为研究对象，对比分析了补充维生素C与服用安慰剂预防胎膜早破的效果，结果显示服用维生素C后胎膜早破发生率显著降低，故现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月～2018年4月接收孕周在20周以下的产妇计116例，随机分为服用维生素C实验组（n=58）与服用相同剂量安慰剂对照组（n=58）。对照组产妇年龄22～31岁，均数（25.8±1.7）岁，孕周14～20周，均数（17.5±1.7）周，实验组产妇年龄21～33岁，均数（26.1±1.8）岁，孕周14～20周，均数（17.6±1.8）周，两组产妇基础资料对比，P＞0.05，具有可比性。纳入产妇孕周在20周及其之下，单胎初产，胎儿状态良好，孕妇营养水平中等，排除有烟酒、毒品等不良嗜好，合并妊娠期特殊疾病，有长期服用维生素历史等产妇。

1.2 方法

对照组每天服用维生素C（四川科创制药集团有限公司，国药准字H20020413，0.12 g(相当于维生素C 0.1g)），剂量为100 mg/d，于早餐前顿服，持续服用到临产。对照组则服用与实验组维生素C片大小、颜色等相同的安慰剂，剂量与服用时间同对照组。

1.3 观察指标

（1）对比两组产妇干预前后血清维生素C水平与丙二醛（MDA）水平，测量时间为患者初次来院与孕36周。要求产妇头天晚餐后禁食水（晚餐至抽血前不服维生素C），次日清晨抽取空腹静脉血5 mL，置入真空抗凝管，以离心机在每分钟1800转的速度下离心10 min，而后取上层清液，放于-70℃冰箱保存待测。在维生素C浓度的测量中，采用比色法，而MDA浓度测试则使用硫代巴比妥酸法[2]。（2）对比两组产妇胎膜早破发生率。胎膜杂牌诊断标准为：临产前产妇自感阴道伴随大量液体流出，经窥阴器可见阴道穹窿位置伴随积液，且存在胎脂样位置从宫口排出。取硝嗪试纸/PH试纸对阴道液体进行检测，试纸PH值在6.5以上，试纸颜色从黄变成蓝绿，且涂片检查可见到羊齿状结晶，可判定为流出液体为羊水，即可确诊为胎膜早破[3]。

1.4 统计学方法

所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS 21.0软件包进行处理分析，设定为P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清指标

两组产妇干预前血清维生素C浓度对比无显著差异，P＞0.05，孕36周时，实验组血清维生素C浓度高于对照组，P＜0.05；孕36周实验组MDA浓度低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组产妇血清指标组间对比表

表1 两组产妇血清指标组间对比表

组别 n 干预前血清维生素C浓度（umol/L） 孕36周血清维生素C浓度（umol/L） MDA浓度（umol/L）对照组 58 48.51±4.18 28.21±3.24 12.28±2.15实验组 58 49.01±4.33 36.37±4.52 8.19±1.42 t 0.632 11.174 12.089 P值 0.528 0.000 0.000

2.2 胎膜早破情况

实验组胎膜早破发生率为5.17%（3/58），对照组胎膜早破发生率为20.69%（12/58），两组胎膜早破发生率组间对比差异显著，P＜0.05（x2=10.698，P=0.001）。

3 讨 论

胎膜早破影响因素众多，临床普遍认为与胶原合成、分泌与溶解的代谢失衡存在密切的联系。维生素C具有较高的抗氧化作用，可维持氧化以及抗氧化之间的平衡，能够避免人体处在氧化应激的反应状态。正常生理状态之下，细胞的代写处于平衡装填，有着自由的活性氧，也有着抗氧化物质，常见如维生素C与维生素E，共同作用实现对活性氧生成与讲解过程的控制，维持机体的平衡。而产妇体内的胎膜代谢速率较快，所有容易被活性氧所损伤，如活性氧未得到及时的清除，可造成胎膜细胞之中的脂质出现过氧化反应，导致胶原蛋白被破坏，继而引发胎膜破裂。在脂质过氧化反应后，即会产生MDA，其在血清中的浓度能够间接体现出机体内的活性氧水平，如果其含量过高，则代表组织之中的活性氧水平增加。另外维生素C在人体中也能够对胶质的代谢过程产生影响，其参与到了前胶原残基的羟化反应过程，要实现胶原的三螺旋结构，必须要有维生素C支持，另外其对胶质在转录之后的修饰也有着一定的作用[4]。而在体外培养羊膜细胞的实验中，利维生素C的作用，能够实现对MMP2表达过程的有效调节，而MMP2则具有讲解胎膜之中胶原纤维的作用，故可认为利用维生素C，能够实现对胶原纤维的有效保护，维持羊膜的张力，进而实现对胎膜破裂的预防。而通过在孕期补充维生素C，可维持血浆中维生C的浓度，可避免储备维生素C水平的降低，有利于维持胶原纤维的结构，提高其合成量，进而维持胎膜的完整性。本次研究中，实验组在采用维生素C干预之后，孕36周血清维生素C浓度高于对照组，P＜0.05，MDA浓度低于对照组，P＜0.05，代表其能够提高血清中的维生素C浓度，有利于减少脂质的过氧化。而实验组胎膜早破发生率低于对照组，P＜0.05，则代表其预防胎膜早破效果理想。综上所述，对孕期产妇通过口服维生素C的方式能够维持血液中维生素C的浓度，能够减少胶原纤维的损伤，可实现对胎膜早破的有效预防，值得在临床中广泛应用。