浅析剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床效果

王晓晴

（山东省烟台市龙口市妇幼保健计划生育服务中心，山东 烟台 265701）

随着医学技术的不断发展，剖宫产技术也越来越成熟与完善，选择剖宫产分娩的产妇也越老越多。但在实际剖宫产手术中，产妇的宫体会受到一定程度的损伤，有的还会形成瘢痕子宫，增加再次妊娠的分娩，引起子宫破裂及异位妊娠等不良情况的出现[1]。对于剖宫产术后再次妊娠产妇而言，如果采取剖宫产分娩的方式，会进一步加重生殖器官受到的创伤，严重时还会危害到母婴安全，因而不少产妇选择阴道分娩[2]。基于此，本文就剖宫产术后再次妊娠产妇采取经阴道分娩的可行性及临床效果展开分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年5月～2018年9月收治的52例剖宫产术后再次妊娠的产妇为观察组，年龄跨度方面，最大者为36岁，最小者为24岁，平均（30.64±4.28）岁；孕周为35～42周，平均（38.27±1.53）周；剖宫产的切口位置：18例在子宫体，34例在子宫下段；切口类型：10例为纵切口，42例为横切口。本组产妇均有剖宫产史，且最后一次剖宫产距今分别为2～8年，平均（5.67±1.04）年。另选取同期52例足月初产妇为对照组，年龄跨度方面，最大者为37岁，最小者为22岁，平均（31.02±4.37）岁；孕周为34～41周，平均（38.19±1.48）周。该组产妇均无剖宫产指征，且不存在高危风险。在年龄、孕周等基本资料方面，两组对比差异不大，有可比性。

1.2 方法

待产妇入院后，首先详细询问其基本情况，并展开超声检查及产检，对其瘢痕愈合程度及胎儿状况有一个充分的了解，然后准确产妇的分娩条件。如果符合阴道自然分娩的条件，则给予产妇阴道试产。对于观察组产妇，需仔细观察其整个产程，特别是加强第三产程的监测。临产以后，加大对胎心的监护力度，以有效缩短各产程时间，必要时还可给予产妇阴道助产。与此同时，还应做好床边紧急准备工作，一旦发现产妇出现子宫破裂等严重情况，需立即进行麻醉，并中转剖宫产，将妊娠状态终止。

1.3 观察指标

对两组产妇的阴道分娩成功率，母婴安全情况（包括产妇会阴侧切率、产后出血率、手取胎盘率，以及巨大儿及新生儿窒息发生率等），以及第一、第二、第三产程及总产程时间，产后2 h、24 h出血量等指标进行观察，并将数据详细记录下来。其中，产后出血量采用称重法进行计算，对血垫进行称重，产妇的出血量（mL）=血液质量（g）÷1.05。

1.4 统计学分析

数据分析工具为SPSS 21.0统计学软件，用（平均数±标准差）表示计量数据，结果有统计学意义的判定标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 对比两组产妇的分娩结果及母婴安全情况

经统计，观察组产妇的阴道分娩成功率明显低于对照组，会阴侧切率，产后出血率相比于对照组则明显升高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；在手取胎盘、巨大儿及新生儿窒息发生率方面，两组产妇差异不明显（P＞0.05）。表1为具体情况。

表1 对比两组产妇的分娩结果及母婴安全情况[n(%)]

2.2 对比两组产妇的产程时间及产后出血量

观察组产妇第三产程时间以及产后2 h、24 h出血量均显著高于对照组（P＜0.05），但两组的第一、第二产程及总产程时间差异不大（P＞0.05）。表2为具体情况。

3 结 论

现阶段，选择剖宫产分娩的育龄女性越来越多，究其原因，主要是剖宫产是妊高症等高危并发症产妇终止妊娠的一项重要措施，再加上惧怕阴道自然分娩的痛苦，因而导致我国剖宫产率居高不下。而随着二胎政策的开放，剖宫产术后再次妊娠的产妇人数也不断增多[3]。

表2 对比两组产妇的产程时间及产后出血量

表2 对比两组产妇的产程时间及产后出血量

注：与对照组相比，#P＞0.05，*P＜0.05

指标 观察组（n=52） 对照组（n=52）第一产程时间/min 6.62±3.28# 6.78±3.41第二产程时间/min 45.30±32.54# 50.16±37.15第三产程时间/min 12.43±7.95# 7.12±3.06总产程时间/h 7.52±3.48# 7.71±3.52产后2h的出血量/ml 308.16±148.20# 251.36±108.49产后24h的出血量/ml 413.25±163.12# 342.11±120.08

目前，关于剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，我国还存在一定的争议，而争议的焦点便是二次剖宫产引起瘢痕子宫后，能否保证宫腔可承载再次分娩带来的压力，会不会导致子宫破裂，增加再次妊娠的风险[4]。有学者指出，对于剖宫产术后再次妊娠产妇，如果其存在以下适应证：①足月妊娠；②前次剖宫产采取的切口方式为子宫下段横切口，术后未出现切口撕裂及感染等情况，子宫下段前壁瘢痕的厚度超过0.3 cm，并且厚度均匀；③此次妊娠与前次剖宫产之间间隔两年以上；④宫颈成熟良好，未出现头盆不称的情况，胎儿体重低于3.8 kg，且Bishop评分超过6分；⑤不再存在前次剖宫产指征，且无妊娠并发症及合并症；⑥医院条件充分，可随时手术及输血抢救，则可给予其阴道分娩。但需要注意的是，如果产妇①前次剖宫产术的切口为T形或纵切口；②依然存在有明显的剖宫产指征；③存在严重合并症或并发症；④有子宫破裂或感染史，子宫瘢痕切口愈合不良；⑤此次妊娠与前次剖宫产不超过2年，剖宫产史超过2次等，则应对其展开再次剖宫产分娩[5]。

本实验结果显示，对于剖宫产术后再次妊娠的观察组产妇，其阴道分娩成功率明显低于对照组的足月初产妇，会阴侧切率，第三产程时间，产后出血率及出血量相比于对照组则明显升高（P＜0.05），这一结果表明相比于足月妊娠的初产妇，剖宫产术后再次妊娠的产妇面临着更为危险的妊娠状况，也有学者曾报道此类产妇的子宫破裂发生率达到11%左右。此外，在手取胎盘、巨大儿及新生儿窒息发生率，以及第一、第二产程及总产程时间方面，两组产妇差异不明显（P＞0.05），表明剖宫产后采取阴道分娩的方式，是可行的，但在此类产妇分娩之前，护理人员应做好评估工作，安排符合条件的产妇进行阴道试产，并在分娩时加大对胎心的监护力度，严密监测产妇的各项生命体征变化，分娩结束后积极预防各种并发症的发生，以促进分娩安全性的提高。

综上所述，临床应对剖宫产术后再次妊娠产妇的阴道分娩禁忌证、适应证等进行充分掌握，对满足条件的产妇先施行阴道试产，并在第三产程做好出血预防工作，可有效改善母婴结局，获得理想的分娩效果。