剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择 及对妊娠结局的影响

付玉敏，孙爱军，郭 华，张金玲，陈 静

（东阿县妇幼保健院妇产科，山东 聊城 252201）

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对是在我院分娩的240例子宫下段剖宫产瘢痕子宫再次妊娠产妇，病例筛选时间范围是2017年1月～2018年12月。按照分娩时选择的方式分为阴道分娩组和剖宫产组。阴道试产分娩组有130例产妇，年龄24～38岁，中位年龄（30.18±3.56）岁；孕周36～39周，平均孕周（38.18±1.75）周；距上次剖宫产时间3～7年，平均（4.83±2.12）年。剖宫产组有110例产妇，年龄24～37岁，中位年龄（29.35±3.22）岁；孕周36～39周，平均孕周（38.56±1.81）周；距上次剖宫产时间3～7年，平均（4.17±2.03）年。收集两组产妇基线资料进行比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

两组产妇均在产前来院，根据实际情况结合产妇意愿为其选择分娩方式。分娩方式选择指征：①阴道分娩：产妇有阴道分娩意愿，不具备前次剖宫产指征；这次不存在新的剖宫产指征；产妇的宫颈Bishop评分经过评估超过6分，经影像学检查提示子宫前壁下段瘢痕部位厚度超过2 mm，肌壁完整且不存在局部变薄或缺损状况；胎儿发育和胎位均正常。

阴道试产组:产前对产妇进行充分的心理健康指导，嘱其放松精神、正常饮食。在第一产程，严密观察产妇心率、血压、宫缩、腹型、是否有子宫下段压痛等，持续胎心监护监测胎心、宫缩情况变化;进入第二产程后，可采用阴道助产，严禁加腹压，避免子宫破裂，胎儿娩出后立即静脉滴注缩宫素促进宫缩，减少产后出血。胎盘娩出后探查子宫腔，尤其是子宫下段瘢痕部位是否完整，及时检查子宫是否破裂并紧急处理。产程中若有先兆性子宫破裂、胎儿窘迫则改行剖宫产终止妊娠。

剖宫产分娩：产妇拒绝阴道试产，有选择剖宫产的意愿，常规行子宫下段剖宫产手术。

1.3 观察指标

观察两组产妇的分娩方式。掌握两组分娩结局，主要观察指标包括：阴道出血量、产褥期感染发生率、住院时间。观察新生儿情况，评估Apgar评分，对比并发症发生率。

1.4 统计学分析

本文统计所得数据资料均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料使用表示，实施t检验；计数资料使用x2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组分娩情况

阴道试产分娩组130例，成功自然分娩120例，分娩成功率是92.31%；其中4例产妇主动要求结束阴道试产，3例产妇因先兆子宫破裂行剖宫产，3例产妇因胎儿宫内窘迫行剖宫产。剖宫产组所有患者手术成功，成功率100%。

2.2 两组产妇分娩结局

对比两组分娩后阴道出血量、产褥期感染率阴道分娩组均低于剖宫产组，P＜0.05。见表1。

表1 两组产妇分娩结局

2.2 两组新生儿情况

比较新生儿Apgar评分两组无明显差异，P＞0.05；对比两组新生儿并发症发生率阴道分娩组低于剖宫产组，P＜0.05。见表2。

表2 两组新生儿情况

3 结 果

剖宫产瘢痕子宫妊娠有相对高的子宫破裂、瘢痕妊娠发生风险。而且这类产妇子宫的弹性不佳，随着孕周的推移肌纤维会随着子宫的变大受到拉伸，在分娩过程，子宫可能有不协调收缩的状况，使分娩安全性下降[2]。对于剖宫产瘢痕子宫再次分娩产妇，合理选择分娩方式，是保障最佳母婴结局的关键。

以往因为医疗条件的限制，多认知此类产妇进行阴道分娩风险难料，若失败将面临很多并发症，因此多施行剖宫产分娩。而目前已有较多国外研究针对剖宫产瘢痕子宫再次分娩产妇阴道分娩子宫破裂发生率仅为1%，随着产科技术水平的提高，阴道分娩的保障更加全面，已经能够做到不惧子宫破裂威胁，也就是说此类产妇已没有必要必须施行剖宫产。阴道分娩无疑是更符合人类本能的分娩方法，无论是并发症的发生、还是对新生儿的影响，阴道分娩都更加适合。因此，现阶段此类产妇若符合阴道分娩指征，可结合其意愿进行阴道试产。

本文结果也证明了剖宫产瘢痕子宫产妇进行阴道试产分娩具备可行性，进行阴道分娩，可强化宫缩，促进恶露及早排除，有助于减少出血量；阴道分娩创伤小，减少了剖宫产常见的盆腔粘连、感染发生率；阴道分娩能够确保宫缩规律，促进胎儿呼吸系统的有效性，也可增强新生儿免疫力，减少并发症。