推拿和重力牵引治疗椎间盘突出症和颈椎病

俞涛

摘 要：初诊病员一般先作牵引，如进展较慢，再加用推拿治疗。我们从实践中体会到牵引对腰椎间盘突出症确有相当治疗效果。

关键词：推拿牵引; 椎间盘突出症; 颈椎病

中图分类号：R681              文献标识码：A      文章编号：1006-3315（2019）9-123-001

1.我们体疗室在过去十多年中应用牵引推拿治疗腰椎间盘突出症患者四千余例，大多数患者取得不同程度的疗效。

初诊病员一般先作牵引，如进展较慢，再加用推拿治疗。

采用持续牵引，每次半小时，每日一次。牵引方式分卧位与立位。卧位牵引时，病人仰卧于牵引床上，用两个牵引套分别固定骨盆和腰部作对抗牵引，所用重量约相当于病员体重或稍增减。立位牵引时，用一个牵引套固定下腰部，牵引套悬挂于肋木或其他横杠上，使病员身体悬空。如让病员斜躺在与地面约成60°角的斜板上，即为斜板牵引，如不用斜板，使病员身体与地面垂直，即为垂直牵引。立位牵引时如需加强牵引力，可在小腿上加沙袋。

推拿一般隔日一次，每次15～20分钟。手法大致可分为以下两部分：

1.准备及辅助手法，包括在腰低部及患侧下肢作推摩、揉捏或推拿，在椎旁压痛点作深按摩，在腰腿沿坐骨神经通路的压痛点或相应穴位上作深按摩或经穴按摩，做完基本手法后作仰卧位单腿抖动及直腿抬高。

2.基本手法包括单腿后伸，双腿后伸，俯卧位颤抖，俯卧位旋转，仰卧位旋转，侧卧位旋转等手法。每次推拿可按病情选用其中部分手法。

在1977～1979年综合应用牵引推拿治疗的152例腰椎间盘突出症患者中，男53例，女99例，年龄19～60岁。大多数患者病情较重或有显著脊柱侧弯，且多经牵引一段时间后再加作推拿。除个别患者外，治疗均在门诊条件下进行，部分患者在治疗过程中曾配合作理疗。

152例患者的近期疗效为：治愈74例，占48.7%;显效61例，占40.1%;进步13例，占8.6%;无效4例，占2.6%。男女病例治愈率无明显差异，但相同性别病例中，21～30岁病例的治愈率低于31～50岁者。

我们从实践中体会到牵引对腰椎间盘突出症确有相当治疗效果。对急性发作病例效果尤为显著，少数新发病例有可能经短期牵引后即治愈，但多数病例须牵引2～8周才逐渐收效。至于慢性病例，效果较差，须连续应用数月之久。在牵引方法上，我们将立位牵引时牵引套的固定位置从胸部改为腰部髂脊以上，将卧位牵引时上牵引套的位置从胸部改为腰部，这样既可避免牵引时胸部受压不适感，而且使牵引力较集中于下段腰椎的椎间盘，使牵引更为合理。至于立位牵引的疗效，据观察并不亚于卧位牵引，而且设备简单，方法容易掌握，便于在基层单位推广应用。少数不能耐受立位牵引的病员可改用卧位牵引。

推拿对不少病例有良好作用。所用基本手法有可能挤压或移动突出的椎间盘组织，而使病情缓解。准备和辅助手法对减轻疼痛、放松肌肉与分离粘连有所帮助，也为进行基本手法创造一定有利条件。由于推拿手法多样，可从多个方向作用到罹患部位，因而较牵引有更广的适应症和更好的疗效。关于手法的选择，我们认为按Maigne所提倡的“无痛反向运动的概念”，即“无痛自由运动的原则”，可减轻病员推拿过程中的痛苦，值得推广应用。但部分病例，尤其有较重脊柱畸形的慢性患者，采用较强烈的手法却可收到较好的疗效。

2.颈椎病是一种常见病，多发病，它危害人体各个系统的功能，临床上出现各种不同的症状，如头晕、头痛、失眠、颈肩背痛、肢体麻或疼痛、肢体瘫痪、心率紊乱、心动过速、血压异常、视力障碍、听力障碍、语言障碍等等。有时误认为是其他类似疾患。我所自1977年5月至1979年底采用自体悬吊重力牵引治疗颈椎病439例，共牵引43657人次，安全、有效、方法简便易行，现介绍如下。

牵引方法：在自行设计和制造的自体悬吊重力牵引架的横梁上，挂有用两块毛巾制成的颈部牵引套，患者站立于牵引套下，自行戴好后，将患者逐渐吊起至双足离开地面。

牵引时间和重量：初诊患者开始1-2周内试牵，牵引重量取半体重至三分之二体重，牵引时间30"至1分钟，间断牵引三次，两次牵引间休息片刻。

此后牵引全体重，开始牵引30秒，间断牵引三次，两次牵引间休息片刻。此时颈部的牵引力为体重的93%。本组最小牵引力85.6斤，最大牵引力为204.6斤，最长牵引时间为14分10秒。

全体重牵引后，每两周延长牵引时间30秒。轻患者隔日牵引、重患者每日牵引。30次为一疗程，疗程间休息一周。

适应症：急慢性颈椎损伤和各种类型的颈椎病。

本组100例患者，男50例，女50例。年龄在16-68岁间，平均年龄40.03岁;病程在2天-26年间，平均病程4.6年;疗程牵引一次-292次，平均治疗47.5次;治療结束后随访6个月-25个月，平均随访15.6个月。

疗效：优占31%，良占46%，好转占22%，复发占1%。

自体悬吊重力牵引是解除颈椎病的发病原因的新的治疗方法，其作用：1.牵引后椎间隙增宽;2.颈椎的异常位置可矫正：3.解除颈部软组织的粘连和肌肉痉挛;4.对颈部肌肉是一种静力性训练，有增强肌力功能;5.纠正颈椎异常位置后，可使椎动脉通畅，椎基底动脉供血得到改善，从而也改善了脑部的供血。

副作用：1.初次牵引时部分患者有恐惧心理;2.个别患者因头部取的姿势不当，牵引时引起头晕、头胀、头热、目眩、下颌关节痛、耳痛、枕部痛、胸闷等症状，牵引后消失;3.个别患者牵引时出现头、肢体震颤，牵引后立刻消失：4.开始牵引1-2周内可出现颈、胸段、背部疼痛或不适感，坚持治疗后可自行消失。

参考文献：

[1]《体育科技资料》，1974年18期

[2]《南京体育学院学报》，2005年10期