手术室中心静脉置管感染原因及预防对策分析

郑州煤炭工业（集团）有限责任公司总医院（452371）訾爱云 孙秀梅

中心静脉置管具有操作简单、穿刺血管选择范围广、补液效果好等优点，已成为目前临床上应用范围最广泛的救治手段之一，但护理不当易导致一系列导管相关性感染事件，给患者造成伤害。基于以上研究基础，本研究对手术室中心静脉置管感染因素进行分析并探讨其预防对策，旨在提高患者治疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年2月～2017年2月间手术室中接受中心静脉置管治疗患者116例，其中男66例，女50例，平均年龄（56.36±7.56）岁，锁骨下静脉置管31例，股静脉置管43例，颈内静脉置管42例；四肢手术49例，腹腔手术26例，其他41例；排除重要资料不全者。

1.2 感染判断标准 ①患者出现发冷、发热、寒战等临床表现。②导管尖细菌培养结果显示超出500个菌落/平皿。③患者自觉置管口皮肤红、肿、痛，并出现脓性分泌物。符合上述1个标准即可判断为感染。

1.3 研究方法 对116例中心静脉留置管患者临床资料进行回顾性分析，统计导管相关性感染例数、病原菌类型，分析置管位置、一次性穿刺成功、医护人员穿刺经验、手术部位等因素与感染间关系。

1.4 统计学方法 计数资料以例或百分比形式表示，采用χ2检验，数据分析用SPSS 19.0软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染情况及病原菌分布统计 116例中心静脉置管患者中有11例（9.48%）出现不同程度的导管相关性感染，共分离出11株病原菌，其中革兰阳性菌6株（54.55%），革兰阴性均3株（27.27%），真菌2株（18.18%）。

2.2 中心静脉置管感染因素及感染率 置管位置、一次性穿刺成功率、医护人员操作经验、刺激性药物使用、手术部位、创伤严重程度患者白细胞计数、导管材质均与感染的发生具有相关性（P＜0.05）。见附表。

附表 中心静脉置管感染因素及感染率

3 讨论

中心静脉置管是手术室常用静脉注输方式，但其具有侵入性，护理不当易发生导管相关性感染，影响手术效果，本文回顾性分析我院116例手术室行中心静脉置管患者临床资料，发现导管相关性感染与置管位置、医护人员经验技术、刺激药物的使用、手术部位、创伤严重程度、患者本身免疫功能因素均有一定的相关性。

导管相关性感染与置管人员技术能力相关性最高，多次刺穿失败将对患者血管内壁与皮下组织造成不同程度的伤害，受损部位敏感脆弱，更易感染。本文中一次性穿刺失败患者中感染率高达30.00%，与张辉等[1]研究结果相似，基于此，我院定期开展低年资手术室医护人员静脉注输技术培训，并安排医护人员进行不间断的练习，有效提高医护人员中心静脉置管技术。其次，感染与患者生理条件、手术类型关系密切，患者创伤越严重，免疫功能越差，而大型手术中内脏暴露面积广、出血量大，病菌易随血运传输至置管部位造成感染[2]。我院严格控制手术室无菌环境并及时清理术中杂物，有效防御病菌迁移导致的管道相关性感染。并加强术前生理条件差，白细胞计数偏低的患者术前营养干预，加强其机体免疫力，有效降低感染几率。除此之外，我院发现经锁骨下与股静脉置入导管的感染率最高，可能与静脉的特殊生理位置有关，故置针前还需谨慎选择穿刺位置。

综上所述，加强手术室护士对中心静脉置管的技术掌握，术前加强患者营养干预，做好手术室消毒工作，选择合适的穿刺部位，注意留置期间护理细则，可有效预防手术室中心静脉留置管感染。