社区慢性病管理模式对老年高血压患者干预的效果评价

车立红

561000中国贵航集团三0二医院，贵州 安顺

高血压是高龄老年人常见慢性病之一，主要以脉压上升为直接表现[1]，并且经常伴随心、脑、肾等病变情况，进而对患者健康状态与生活质量形成严重影响[2]。目前，高血压患者主要采取控制血压水平与改善生活习惯的综合治疗，在稳定其血压状态的基础上避免相关并发症发生，而社区卫生中心是高血压患者的主要治疗单位[3]。本项研究针对老年高血压患者采取了社区慢性病管理模式，旨在进一步改善管理效果，现报告如下。

资料与方法

2018年2月-2019年1月收治老年高血压患者92 例，均符合WHO 对原发性高血压的诊断标准，均签订知情同意书；随机分为两组，各46 例。对照组男25 例，女21 例；年龄65～83 岁，平均(71.6±3.4)岁；病程15～28年，平均(18.9±0.7)年。观察组男24 例，女22例；年龄65～84 岁，平均(72.1±3.2)岁；病程13～29年，平均(18.7±0.9)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组采用常规管理方式：要求患者定期前往社区中心进行血压检测，根据血压水平调整药物治疗方案。⑵观察组均签署家庭服务协议接受社区慢性病管理模式：①建立档案信息：详细记录患者基本资料与联络方式，根据血压水平及其他病情状况评定风险程度，并建立适合的健康管理表，包括治疗方式、血压测量、生活指导等内容，要求患者每周均前往社区中心接受血压检测，每天在家中进行血压检测；②管理人员培训：根据《中国高血压防治指南》为社区医务人员实施培训工作，促使医务人员全面掌握高血压防治管理内容，再针对患者开展管理任务；③建立管理系统：依据患者血压水平变化及全身系统危险程度完成危险评估，每月根据随访过程病情变化进行更新，病情加重时转送上级医院；④建立社区健康管理：在社区中成立教育活动中心，建立健康服务热线，鼓励患者积极参与定期开展的健康教育讲座，并要求患者一旦有疑虑及时同社区中心医务人员进行电话联络，从而有效提高多方面的认知程度。

观察指标：比较两组患者护理后舒张压、收缩压、体重指数(BMI)、空腹血糖与低密度脂蛋白胆固醇水平。同时，评估护理后患者遵医嘱用药、自我血压检测与自我饮食控制等情况。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理后检验指标比较：观察组舒张压、收缩压、BMI、空腹血糖与低密度脂蛋白胆固醇水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理后检验指标比较(±s)

表1 两组患者护理后检验指标比较(±s)

组别 n 舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg) BMI(kg/m2) 空腹血糖(mmol/L) 低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)对照组 46 75.1±7.9 150.4±12.8 26.1±5.3 6.9±2.3 3.4±1.1观察组 46 70.6±5.4 142.7±11.6 23.9±3.8 5.7±1.5 2.5±0.8 t 4.36 4.72 4.25 4.08 3.89 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者护理后自我管理情况比较：观察组患者遵医嘱用药率、自我血压检测率与自我饮食控制率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理后自我管理情况比较[n(%)]

讨 论

现阶段研究已证实，高血压是心脑血管病变的主要危险因素，有较高概率诱发卒中或冠状动脉粥样硬化等并发症，特别是老年患者往往具有更高的临床风险[4]。常规应用降压药物主要通过改善血管平滑肌功能控制血压水平，除常规用药外还需给予综合生活干预措施以更好地抑制病情进展[5]。近年来，我国不断完善社区卫生中心的建立，因其能够更好拉近与患者的距离，使得相关生活干预措施的实施效果得到显著提升[6]，但常规社区管理往往缺乏有序性与规范性，还需采取更为规范的管理方式提高社区干预效果。本项研究筛选92 例老年高血压患者作为试验对象，随机分组后分别由社区卫生中心医务人员开展常规管理与慢性病管理模式，常规护理仅针对高血压的病情控制开展措施，社区慢性病管理模式则要求患者签订家庭服务协议并完全遵循社区医务人员要求接受管理内容。首先，建立基本资料、联络方式、治疗方法、血压测量及生活指导方面的健康管理表，强化社区医务人员的业务能力，再进行危险评估及病情管理，建立一系列的社区教育活动以充分改善患者的认知程度。通过开展社区慢性病管理患者的舒张压与收缩压均明显低于常规管理患者，BMI、空腹血糖与低密度脂蛋白胆固醇显著低于常规管理患者，并且遵医嘱用药率、自我血压检测率与自我饮食控制率均明显更高。据此可见社区慢性病管理模式有助于显著改善老年高血压患者在用药、血糖检测与饮食等方面的自我管理水平，从而更好地控制血压水平，改善体重情况，降低其他心脑血管病发生风险。

综上所述，针对老年高血压患者采用社区慢性病管理能够积极改善血压控制效果，抑制相关并发症风险，并有助于改善患者的自我管理效果。