小儿消化道急性大出血中预见性护理的应用研究

刘宏玉

028000内蒙古自治区通辽市医院儿科，内蒙古 通辽

小儿消化道急性大出血是指以大呕血或大量柏油样便为主要特征的急腹症，患者多为小儿群体[1]。患儿可出现不同程度呕血及黑便等症状，如未能得到及时治疗，便会因大量出血而出现休克或死亡。由于疾病具有起病急促、病情变化快等特点，故而在治疗中应辅以有效护理干预，为抢救营造良好条件的同时，对生命健康提供保障。本院围绕小儿消化道急性大出血护理开展研究，整理报告如下。

资料与方法

2017年9月-2018年10月 收 治 小 儿消化道急性大出血患儿72 例，随机分为两组，各36 例。研究组男18 例，女18例；年龄2～7 岁，平均(4.2±0.7)岁。对照组男19 例，女17 例；年龄2～7岁，平均(4.3±0.6)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用常规护理：密切观察患儿病情变化，监测生命体征，一旦出现异常症状及时通知医生进行处理。②研究组采用预见性护理干预：围绕患儿及家属开展健康宣教工作，侧重强调上消化道出血的危险性等，对于部分不依从患儿及家属及时给予行为干预，尽可能避免患儿出现大幅度活动，提高自我认知水平的同时，使负性心理得到缓解；结合患儿病情制定饮食干预计划，以流质饮食为主，必要时可给予肠内营养支持；密切观察患儿病情变化，一旦存在出血先兆应及时指导并取合适体位，并及时做好抢救工作；根据临床实际情况制定切实可行的抢救程序，出血后严格按照抢救程度对患儿实施止血治疗，出血症状得到控制后保持密切观察，避免再出血风险；指导患儿充分休息，协助养成正确健康的生活及饮食习惯，减少对肝脏及消化道造成的负担，促使其尽快恢复。

观察指标：比较两组护理1 个月后效果，包括术前准备时间、止血治疗时间、护理满意评分、并发症发生情况及护理前后焦虑、抑郁评分、生活质量评分变化等。①采用我院自制简易护理满意度调查问卷评定护理满意度，总分为100 分，分值越高护理满意度越好。②采用HAMA 量表评定焦虑感，以患者自述方式开展，严重焦虑≥29分，明显焦虑≥21 分，焦虑≥14 分，有可能焦虑≥7 分，无焦虑＜7 分；抑郁采用HAMD 量表作为判定标准，以问卷调查方式开展，项目包括自制力、疑病、性症状、全身症状、精神焦虑、激越等。③采用综合评分问卷判定生活质量，共有4 个项目，项目包括躯体、社会、心理等功能及物质生活状态，各项目均为1～10 分，分值越高生活质量越好[2]。

统计学处理：数据运用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者止血效果对比：研究组术前准备时间、止血治疗时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者止血效果对比(±s，min)

表1 两组患者止血效果对比(±s，min)

组别 n 术前准备时间 止血治疗时间研究组 36 12.06±5.08 10.21±4.15对照组 36 17.98±8.25 15.04±5.52 t 3.666 4.196 P 0.000 0.000

两组患者并发症发生率对比：研究组贫血1例，并发症发生率为2.78%；对照组贫血4 例，休克2 例，氮质血症2例，并发症发生率为22.22%；两组比较差异有统计学意义(χ2=4.571，P=0.033)。

两组患者护理满意度对比：研究组护理满意评分(91.22±1.35)分，对照组(73.39±1.32)分，两组比较差异有统计学意义(t=56.660，P=0.000)。

两组患者护理前后焦虑评分、抑郁评分及生活质量评分对比：护理后，研究组焦虑、抑郁评分低于对照组和护理前，生活质量评分高对照组和护理前，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

小儿消化道急性大出血是临床常见急腹症，主要是由于十二指肠溃疡、门静脉高压症、急性胃黏膜损害、肝内局限性感染、肝肿瘤和外伤等因素导致。手术是临床主要治疗措施，但患儿病情危急，往往需要辅以护理协同治疗开展，以进一步确保治疗效果。预见性护理是临床针对危急疾病及病情变化急快患者实施的干预措施，结合疾病特点、疾病状态拟定护理措施，提前解决护理及治疗过程中可能面对的问题，并充分考虑患儿可能会用到的干预措施，及时对健康提供保障[3]。本研究结果，研究组并发症发生率低于对照组，且止血时间较短，护理满意水平较高，负性心理及生活质量均有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在小儿消化道急性大出血中实施预见性护理具有显著效果，可减少并发症发生风险，提高护理满意水平的同时为预后提供保障，值得临床推广。

表2 两组患者护理前后焦虑评分、抑郁评分及生活质量评分对比(±s，分)

表2 两组患者护理前后焦虑评分、抑郁评分及生活质量评分对比(±s，分)

组别 n 时间 焦虑评分 抑郁评分 生活质量评分研究组 36 治疗前 18.76±1.62 18.55±1.57 18.65±1.22治疗后 5.21±0.14 5.22±0.12 32.46±1.28 t 49.999 50.795 46.859 P 0.000 0.000 0.000参与组 36 治疗前 18.74±1.56 18.56±1.54 18.59±1.20治疗后 9.32±0.21 9.33±0.18 27.64±1.22 t 35.907 35.718 31.731 P 0.000 0.000 0.000 t治疗前组间比较 0.053 0.027 0.210 P治疗前组间比较 0.479 0.489 0.417 t治疗后组间比较 97.706 113.991 16.355 P治疗后组间比较 0.000 0.000 0.000