远端胃切除术治疗远端胃癌的效果及患者术后远期生存率分析

周铁军

410006湖南省肿瘤医院，湖南长沙

远端胃癌与近端胃癌的不同之处在于患病位置不同，远端胃癌的病变部位处于人体胃大弯与胃小弯下1/3处连线以下，同时也包括侵犯十二指肠等位置的癌变[1]。胃癌患者主要治疗方法为手术治疗，但临床实践中证明，手术后患者极易出现并发症，如粘连性肠梗阻等，为此在治疗远端胃癌患者工作中，选择何种手术具有极其重要的意义[2]，目前临床上常见的主要手术方法为远端胃切除术以及传统胃癌根治术。主要研究内容报告如下。

资料与方法

2013年1-10月收治远端胃癌患者72例，随机分为两组，各36 例。对照组女16 例，男20 例；平均年龄(38.21±4.29)岁；肿物平均直径(3.75±0.43)cm。研究组女17 例，男19 例；平均年龄(39.25±3.66)岁；肿物平均直径(3.68±0.21)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及监护人均签署知情同意书。

方法：①研究组进行远端胃切除术：全身麻醉，患者采取仰卧位，并打开双腿，以常规弧形五孔法对腹腔内病变进行观察，并确定肿瘤所在位置；离断大网膜翻起胃部头侧，夹闭离断胃网膜左动静脉，对观察后的淋巴结进行清扫；并剥离暴露胃网膜右动静脉，再次进行淋巴结清扫，后剥离胰腺被膜，切断胃左动静脉；游离解剖肝胃韧带及胃右动静脉[3]；最后离断肝胃韧带，对淋巴结进行清扫；于患者幽门下方游离，并吻合十二指肠，上腹部正中切开，切口长度5～6 cm，提拉胃部至切口外完成切除，然后缝合[4]。②对照组进行传统胃癌根治术；于十二指肠球部距离幽门3 cm位置、食管下方3～4 cm进行胃切除，随后对淋巴进行清扫，淋巴结分组清扫结束后，消化道进行重建，距离远端50 cm和屈氏韧带15 cm 的位置进行横断空肠，空肠肠袢、食管下端继续吻合，对空肠肠袢和十二指肠断端进行吻合，然后间断性缝合，将空肠的断端吻合，术毕后放置胃管[5]。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者术后远期生存率比较[n(%)]

表3 两组患者术后生存质量评分比较(±s，分)

表3 两组患者术后生存质量评分比较(±s，分)

组别 n 术后1年 术后3年 术后5年研究组 36 56.21±5.31 53.02±4.11 51.26±4.08对照组 36 85.36±3.54 83.21±3.14 84.32±4.65 t 15.3261 20.3514 19.6258 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察指标：比较两组术后治疗效果，并记录两组术后1年、3年以及5年生存率、生活质量评分，使用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心30 问卷调查进行生存质量观察，且评分与生存质量成反比。

统计学处理：数据使用SPSS 16软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗效果比较：研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者术后远期生存率比较：研究组术后远期生存率明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者术后生存质量评分比较：研究组术后生存质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

随着社会的不断发展，人们的生活压力以及饮食习惯均有极大的改变，胃部疾病患者也在不断增加，若是无法得到有效治疗，或是患病时间不断增加，最终可能会导致胃癌。远端胃癌属于常见的一种胃癌。

胃癌患者生存概率较低，治疗方式主要为手术治疗，早期的手术治疗主要集中在传统胃癌根治术，但在切除过程中，对身体伤害极大，术后患者生存质量以及生存概率也会有极大下降。随着临床医学研究的不断深入，腹腔镜根治术已逐渐成熟，且不断成为临床手术中的常见手术，且对患者身体伤害较小，手术过程中对患者的损耗较低，且术后患者恢复效果较好，在对远端胃癌患者治疗时选择使用远端胃切除术，在加强治疗效果的同时，也可有效提高患者术后远期生存概率以及生存质量[6]。

本研究结果显示，研究组治疗效果以及远期生存概率明显优于对照组，且生活质量有明显改善。充分显示远端胃切除术具有对患者腹腔内脏器伤害小、术后恢复时间较短等优势。但在目前国内临床实践中，对于这方面的研究仍旧较少，今后临床工作中，需继续进行实践以及研究。