观察手术方式治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床效果

王文平

735000酒泉市现代康复医院，甘肃酒泉

腰椎间盘突出是当前老年患者中比较常见的一类骨科疾病，其发病率较高，据不完全统计，我国老年腰椎间盘突出的发病率占40%～50%左右[1]。同时，老年腰椎间盘突出还容易诱发并发症，其中较为常见的一种就是椎管狭窄症状，它的隐匿性较高，病程时间长，容易造成患者长期的腰腿疼痛、腰部伸展受限、腰椎侧凸及间歇性跛行等，将对患者的日常生活造成极大的困扰[2]。回顾性分析老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症状实施手术治疗的临床效果，并同保守治疗进行对比，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年8月收治老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症状患者60 例，女27 例，男33 例；年龄58～81 岁，平均(72.0±5.3)岁；病程2 个月～8年，平均(10.5±2.0)个月。按自愿原则将患者分为两组。对照组22 例，女11 例，男11例；年龄58～81 岁，平均(71.6±5.5)岁；病程2 个月～8年，平均(10.2±2.2)个月。观察组38 例，女15 例，男23例；年龄58～81 岁，平均(72.7±5.4)岁；病程2 个月～8年，平均(10.8±2.1)个月。经过CT检查，两组椎间盘均有不同程度的膨出，且椎管矢状径均＜12 mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组实施保守治疗：常规膏药外贴、中药内服治疗，并配合相应的针灸、牵引、按摩等物理疗法。②观察组给予经皮激光椎间盘减压术治疗：患者取俯卧体位，并给予硬膜外局部麻醉。借助C 型臂X 线机的引导，于安全三角工作区采用18 号穿刺针进行穿刺，直至病变椎间盘的髓核部位。定位、调整进针的深度和角度等，确认后将针芯退出，并置入600 m 激光光纤，功率保持在10～16 W，总能量保持1 600～3 000 J。对患者实施激光汽化手术，并与术后予以抗生素治疗等。

表1 两组患者VAS疼痛评分比较(±s，分)

表1 两组患者VAS疼痛评分比较(±s，分)

组别 对照组 观察组 t P n 22 38治疗前 6.3±0.9 6.4±1.0 2.25744 ＞0.05治疗后 4.6±1.0 1.1±0.5 5.49711 ＜0.05

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

评价标准：⑴疼痛视觉模拟评分(VAS)：采用VAS疼痛量表对患者治疗前后的腰腿疼痛情况进行评分。总分为10分，分数越高表明疼痛程度约严重：0分表示无痛；1～3 分表示轻微疼痛；4～6分表示疼痛影响睡眠，但尚可忍受；7～9分表示剧烈疼痛，影响睡眠和食欲，需要药物镇痛；10 分表示最强烈的疼痛，难以忍受。⑵疗效判定标准：①显效：即患者腰腿疼痛基本消失，椎髓、神经根的受压迫症状消失，能够正常行走，日常生活能力基本恢复正常。②有效：即患者腰腿疼痛明显减轻，椎髓、神经根的受压迫症状显著改善，下肢仍有间歇性麻木，但日常生活基本能够自理。③无效：即患者腰腿疼痛无减轻，椎髓、神经根的受压迫症状改善不明显，行走受限，生活不能自理。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.0%。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者VAS 疼痛评分比较：两组治疗前VAS 疼痛评分均较高，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后评分均明显下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组治疗效果比较：观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

近些年，随着我国人口老龄化程度的不断加剧及社会环境、经济生活等方法的不断变化，其老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症状患者的发病率逐年攀升，已经成为威胁老年人生命健康的主要疾病之一[3]。一直以来，鉴于患者的年龄、身体状况等原因，临床上对老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症状的治疗主要是采用保守疗法，通过膏药敷贴、物理牵引等方法治疗，但其疗程周期较长，治疗效果一般[4]。随着微创技术在临床医学领域中的不断发展，老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症状广泛地开始应用于微创手术进行临床治疗，较为典型的就是经皮激光椎间盘减压术。同保守疗法相比，它的疗程短、效果好，安全性也较高，受到了医生和患者的接受和认可。

由此表明，手术治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症状，能够有效缩短治疗时间，改善患者临床症状，提高治疗效果，值得临床上予以推广和应用。