老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床疗效分析

谭勇平

423000湖南郴州市第一人民医院，湖南郴州

老年重症心力衰竭是临床多发病，患者因冠心病、肺心病、高血压、心脏瓣膜病等问题而出现心脏收缩功能下降，出现心室充盈受损、射血功能受损等表现[1]。由于老年患者免疫力较差、机体功能严重衰退，病情进展通常非常迅速，若不能采取及时有效的急救处理，将有可能导致不良预后。临床虽然可以使用强心利尿剂进行常规治疗，但无法在短时间内显著缓解病情，而要保证患者生命安全，临床需积极开展行之有效的急诊内科治疗。本文选取2017年1月-2018年12月收治的80 例老年重症心力衰竭患者，探究急诊内科治疗老年重症心力衰竭的临床疗效。

资料与方法

2017年1月-2018年12月 收 治 老年重症心力衰竭患者80 例，随机数字表法分为两组，各40例。研究组年龄65～85岁，平均(75±9)岁；病程1～5年，平均(3±1)年；合并症：冠心病24 例，高血压33 例。对照组年龄66～84 岁，平均(75±8)岁；病程2～4年，平均(3±2)年；合并症：冠心病25 例，高血压34例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组使用强心剂、利尿剂、硝酸酯类药物进行常规治疗，以稳定其病情。研究组在常规治疗基础上加用美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪。具体用法、用量：①酒石酸美托洛尔口服，2次/d，初始剂量为6.25～12.50 mg/次，1周后根据病情改善程度调整用药剂量，但最大剂量不可超过50 mg/次。②厄贝沙坦氢氯噻嗪口服，1 次/d，1 片/次，治疗期间持续监测血压变化，确保平均动脉压在70～105 mmHg。两组均进行3 个月治疗。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

表2 两组患者左室射血分数、6 min步行距离、每搏输出量的组间对比(±s)

表2 两组患者左室射血分数、6 min步行距离、每搏输出量的组间对比(±s)

组别 n 6 min步行距离(m) 左室射血分数(%) 每搏输出量(mL)研究组 40 487.53±24.36 57.36±3.11 73.12±5.77对照组 40 187.53±17.76 49.01±2.84 61.71±2.91 t 62.938 12.539 11.167 P 0.000 0.000 0.000

观察指标：对比两组临床疗效、左室射血分数、6 min步行距离、每搏输出量。其中6 min步行距离是一种评估中重度心血管疾病患者心功能的运动试验，实验过程中要求患者在平直坚硬的地面上直线走动，走动过程中无人协助且禁止说话、跑跳，抵达尽头后立即折返，计算6 min 内行走总距离[2]。疗效判断标准：①显效：治疗后症状体征均恢复正常且心功能分级至少提高2 级；②有效：症状体征均有所改善且心功能分级提升1 级；③无效：与治疗前相比，症状体征与心功能分级均无明显改善[3]。有效率+显效率=总有效率。

统计学方法：数据录入SPSS 19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者左室射血分数、6 min步行距离、每搏输出量比较：研究组左室射血分数、6 min步行距离、每搏输出量均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

重症心力衰竭是临床常见的危急重症，常因老年患者机体功能衰退而带来更大的伤害，为了保障患者生命安全需给予及时有效的治疗。现阶段常规治疗使用强心利尿剂对重症心力衰竭治疗效果有限，对此临床尝试加用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪进行急诊内科联合治疗。美托洛尔具有扩张小血管、增加心肌供血的功效，使用此药可以减轻心脏后负荷，减少心肌耗氧量，改善心功能，并且还能减少心肌细胞中钙离子超负荷所导致的心肌损伤，预防水钠潴留的发生，可以显著缓解临床症状；而厄贝沙坦氢氯噻嗪作为利尿剂与强效血管紧张素受体拮抗剂，可以激活肾素-血管紧张素的活性，兴奋交感神经，有效降低血压[4]。两种药物联用可发挥出更强的协同效果，进而获得更好的治疗效果。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，且左室射血分数、6 min步行距离、每搏输出量均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；因研究组在常规治疗基础上加用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪，对患者心功能进行了更加有效的改善。郭艳艳研究报告中，观察组治疗总有效率为96.4%、左室射血分数为(59.89±5.36)%与本研究进行对比，二者较为相近，可见本研究结果真实可靠[5]。

老年重症心力衰竭的急诊治疗方案可以选择常规治疗加美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪，此方案可以显著改善患者心功能，使患者得到及时有效的治疗。