内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)的临床疗效分析

马玉琳 李万禹

812200青海省海北州第一人民医院1

810000青海红十字医院2

食管静脉曲张破裂属于一种临床急症，这种病症会对患者的生命安全造成极大的威胁，同时患者肝硬化状况也会影响患者的肢体代谢功能，对于患者后续康复来说会造成极大影响[1]。导致患者发生肝硬化的原因，主要是患者的肝炎长期未得到治疗，而进一步引起患者出现高血压所致食管静脉曲张破裂的现象[2]。就目前来说，对患者进行三腔管压迫和硬化剂注射的方式是现代临床上进行治疗的主要方案。但这类方案在应用过程中属于一种传统的内科手术，通常无法获得较好的治疗效果。而随着近年来医学临床研究的不断发展，内镜下静脉曲张套扎术是对患者进行治疗的新型手术方案[3]。本文探究将内镜下EVL 应用于EVB 中的效果，评价其临床意义，取得了一定的效果，现报告如下。

资料与方法

2015年9月-2018年5月收治EVB 患者38 例，本次研究患者家属对本次研究知情且患者家属或监护人签署知情同意书，根据手术方案分为两组，各19 例。对照组男8 例，女11 例；年龄33～56岁，平均(46.3±4.1)岁；试验组男19例，女17 例；年龄32～57 岁，平均(46.9±4.8)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组单纯应用常规输血和补液方式进行治疗，并在此基础上加用奥曲肽作为治疗药物，患者在应用奥曲肽时，用药方式为静脉推注用药，用药剂量为100 μg，随后以50 μg/h 的速度对患者进行维持静脉滴注，直至患者止血24 h 后即可停止用药。②试验组选用内镜下EVL 手术方案进行治疗。在对患者结扎时，其结扎部位应当选择食管下段至齿状线以上2 cm 这一范围，并且根据患者出血静脉和曲张严重程度进行静脉分别套扎，每次套扎应当控制在4～5点左右，根据患者状况半月后可重复进行套扎。患者在手术后0.5 d 内应当完全禁食，治疗第2 天后应当以全流质食物为主，恢复5 d后可改用半流质食物。

评价标准：记录所有患者的止血成功率，分析两种治疗方案之间的差异，同时分析两组患者的并发症发生状况。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生率比较(n)

试验组治疗总有效率较对照组来说明显偏高，试验组止血效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组各项临床指标比较

结 果

本次研究成果显示，试验组患者术后并发症发生率为2 例(5.56%)，对照组为9例(25.00%)，两组比较，差异有统计

讨 论

食管静脉曲张破裂出血是一种肝硬化十分常见的并发症，主要是导致患者发生上消化道出血的重要原因。而在传统的非手术方案都通常选择垂体后，叶丽素或三腔二囊管压迫止血方案，这类保守治疗方案在长期应用过程中能够获得较为满意的效果，但这种手术方案在实际应用时会受到患者个体状况以及药物吸收的影响，导致部分患者治疗后表示疗效较差，甚至有部分患者表示无法对疾病状况进行控制[4]。

就目前来说，内镜下EVL 是临床应用最为广泛的一种治疗食管静脉曲张出血的手术，这种手术方案是临床上对这种疾病进行治疗的最优化内镜治疗方案。在对患者进行治疗时，由于被结扎的曲张静脉会在结扎状况下形成血栓，随后血栓会逐渐腐烂脱落[5]。通过这种方式有助于对患者的活动性静脉曲张出血进行有效控制，能够在短时间内对患者的静脉曲张进行消除，相较于其他内镜治疗方式来说，这种治疗方式患者手术后恢复较快，并且不会引起患者出现较多的并发症[6]。同时值得注意的是，内镜下EVL 在应用过程中并不会减少患者的门脉向肝血流，在这种前提下就不会引起患者的肝硬化症状进一步加重，对于多种肝硬化食管静脉曲张破裂患者来说，都有较好的治疗效果。

但值得注意的是，由于这种手术方案存在一定的特殊性，若患者存在胃底静脉曲张，则应当慎重考虑这种手术方案。

综上所述，在对EVB 患者进行治疗时，应用内镜下EVL 术方案进行治疗能够有助于改善患者的治疗效果，降低患者术后并发症的发生率，值得推广使用。