对比慢性青光眼和非青光眼视神经萎缩的环视盘视网膜神经纤维层厚度和视盘参数差异

邱志方

441000襄阳爱尔眼科医院，湖北襄阳

视神经萎缩是眼科常见的高风险疾病，多是由慢性青光眼以及其他多种类神经眼科疾病引起的终末期表现[1-2]。为此，本研究通过对我院2016年1月-2017年12月收治的51例慢性青光眼视神经萎缩和52 例非青光眼视神经萎缩患者的环视盘视网膜神经纤维层厚度和视盘参数进行观察，旨在为临床提高慢性青光眼、非青光眼视神经萎缩鉴别诊断水平提供依据。具体报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治慢性青光眼视神经萎缩患者51例(慢性青光眼组)和非青光眼视神经萎缩患者52 例(对照组)，入院均行全面眼科检查等。本研究获伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。慢性青光眼组51 例，男28 例，女23 例；年龄42.5～79.6 岁，平均(56.23±5.32)岁；病变54 眼。对照组52 例，男29 例，女23 例；年龄41.3～78.1岁，平均(57.32±5.23)岁；颅内肿瘤导致视神经萎缩23 例(24 眼)，视神经炎导 致 萎 缩25 例(25 眼)，外 伤4 例(4 眼)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①可配合检查；②角膜晶状体未受病变导致混浊。

排除标准：①合并糖尿病视网膜病变；②导致检查图像模糊及数据无法分析的眼部疾病。

统计学方法：数据纳入SPSS 21.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者环视盘视网膜神经纤维层厚度对比：慢性青光眼组环视盘视网膜神经纤维层厚度与对照组对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者环视盘视网膜神经纤维层厚度对比(±s，μm)

表1 两组患者环视盘视网膜神经纤维层厚度对比(±s，μm)

组别 眼数 环视盘视网膜神经纤维层厚度平均值 鼻侧 上方 颞侧慢性青光眼组 54 58.64±8.87 58.62±8.38 63.45±11.66 49.47±12.47对照组 53 57.37±9.16 58.13±9.87 64.13±13.41 49.95±12.35 t 0.891 0.862 0.798 0.752 P 0.214 0.187 0.297 0.213

两组患者视盘参数对比：慢性青光眼组视盘参数与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者视盘参数对比(±s)

表2 两组患者视盘参数对比(±s)

组别 眼数 视盘面积(mm2) 视杯面积(mm2) 盘沿面积(mm2) 盘杯面积比慢性青光眼组 54 2.89±0.68 2.31±0.82 0.68±0.44 0.79±0.19对照组 53 2.39±0.47 0.63±0.42 1.85±0.45 0.27±0.17 t 13.432 18.672 15.218 21.379 P 0.000 0.000 0.000 0.000

讨 论

视神经萎缩是一种受诸多因素影响的复杂病理过程，由于神经节细胞的丢失，轴突受影响也随之发生异常变化，导致环视盘视网膜神经纤维层厚度变薄[3-4]。光学相干断层成像根据低相干干涉光经过环视盘视网膜神经纤维层反射时间的延迟得到厚度值，所以目前光学相干断层成像广泛应用于视神经疾病研究[5]。

本次研究利用光学相干断层成像检查发现，慢性青光眼导致视神经萎缩更加明显，环视盘视网膜神经纤维层厚度与非青光眼患者无明显差异，各个象限均较接近。有学者在研究中表明，慢性青光眼、非慢性青光眼对患者环视盘视网膜神经纤维层厚度影响无明显差异，与本次研究结果一致，均提示环视盘视网膜神经纤维层厚度对鉴别慢性青光眼、非慢性青光眼导致的视神经萎缩无明显差异。视乳头在正常状态下是垂直椭圆形，其特征为边界清晰以及盘沿呈粉红色等。OCT 可以同利用3D检测模式全面呈现视盘参数，包括杯/盘比值。视杯大小通常以杯/盘比值表示，每个人杯/盘比值有所差异，正常杯/盘比值平均值在0.3 左右，大部分正常人杯/盘比值在0.5 以下或等于0.5。本次研究结果表明，慢性青光眼、非慢性青光眼视神经萎缩对患者环视盘视网膜神经纤维层厚度影响有明显差异，提示视盘参数对鉴别慢性青光眼、非慢性青光眼视神经萎缩有重要意义。

综上所述，慢性青光眼和非青光眼视神经萎缩的环视盘视网膜神经纤维层厚度无明显差异，但两者视盘参数有明显差异，可作为鉴别诊断参数，值得临床推广和广泛应用。