平板运动负荷试验在冠心病高危人群中的临床价值

李颜兵

756300宁夏回族自治区固原市隆德县人民医院心血管内科，宁夏固原

冠心病是目前临床常见疾病，主要由机体受冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄或堵塞导致，临床致残率及致亡率均处于较高水平[1]。患者可出现心前区发作性绞痛或压榨痛，临床患者多为中老年、吸烟、高血压、糖尿病及肥胖群体，针对其实施治疗效果不佳，仅能通过长期治疗对病情进行控制，并预防并发症发生风险[2]。因此，疾病早期诊断和治疗尤为重要，尽早开展治疗及控制以避免疾病发生，对健康造成威胁。本院围绕冠心病高危人群诊断开展研究，就300例疑似冠心病群体采用平板运动负荷试验，旨在为明确临床效果及价值，报告如下。

资料与方法

2017年5月-2018年10月 检 查 疑 似冠心病患者300 例，男180 例，女120例；年龄58～89 岁，平均(73.4±1.3)岁；根据不同诊断方法分为对照组和观察组。

纳入标准：①经临床门诊部初步评估确定为疑似冠心病；②临床症状不典型、无临床症状；③自愿参与研究并配合诊断工作开展；④签署知情同意书；⑤研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：①合并认知功能障碍及神经系统疾病；②合并严重脏器功能受损；③合并活动平板运动试验禁忌证；④参与其他研究。

方法：①对照组采用冠状动脉造影诊断：经由桡动脉径路或股动脉径路多体位投照，并采用直径观察法对受检者冠状动脉血管变窄或病变程度进行观察和评价，阳性诊断标准：冠状动脉血管狭窄程度＞50%。②观察组采用平板运动负荷试验诊断：建立心电图及血压监测，并详细记录患者运动前、运动中及运动后心电图及血压变化，指导患者做平板支撑运动，部分过于肥胖患者可做俯卧撑，数量以10～15 个为宜；运动过程中，如患者达到目标心率、典型心绞痛、心动过速、心律失常、呼吸困难、血压幅度升高＞220 mmHg时应立即终止运动，心电图出现ST段水平或ST段抬高＞1 mm或下斜型下降腹部＞1.5 mm时立即停止活动，并立即施以治疗。阳性诊断标准：ST 段呈水平或下斜型下降、心电图出现J 点后80 ms 处下降幅度＞0.1 mV，且持续时间＞1 min、ST 段弓背抬高幅度＞0.1 mV、运动过程中出现典型心绞痛症状。

观察指标：对比分析两组检查结果。敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%；阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%[3]。

统计学方法：数据运用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

诊断结果：平板运动负荷试验诊断结果显示，阳性120例(40.00%)；经冠状动脉造影诊断结果显示，阳性104 例(88.67%)，阴 性16 例(13.33%)。300 例中，阴性180例(80.00%)；经冠状动脉造影诊断结果显示，阴性170 例(94.44%)，阳性10例(5.56%)。

平板运动负荷试验诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值观察：平板运动负荷试验诊断敏感性为91.2%、特异性为91.4%，诊断阳性预测值为88.3%、阴性预测值为94.4%。见表1。

讨 论

冠心病是目前临床心内科危重疾病之一，常见致病因素分为两类；可改变因素包括高血压、糖尿病、高血脂、不良生活习惯、超重、缺乏体力活动等，不可改变因素包括年龄、性别、家族史等[4-5]。受上述诸多因素影响，患者血流动力学出现异常，并使冠状动脉狭窄或堵塞后导致心肌缺血缺氧，从而诱发相关心脑血管疾病，威胁健康。目前临床针对冠心病并无准确治疗方案，无论实施手术治疗或药物控制，都不能确保治愈疾病，且在治疗过程中极易受临床症状影响，对患者生理及心理状态造成沉重负担。起病初期并无准确治愈措施，随疾病发展患者呼吸功能及心肌功能均会出现不同程度受损，并具有不可逆特性，对生命健康造成严重威胁。因此，临床针对患者应及时进行诊断，早期治疗干预以减少心肌梗死等并发症风险。冠状动脉造影是临床诊断冠心病的金标准，临床诊断率高达94%，通过有效造影准确了解冠状动脉病灶情况及病情严重程度，并及时根据实际情况拟定治疗措施，最大程度对患者生命健康提供保障。但是由于该诊断措施可对患者造成一定程度损伤，且需要高额诊断费用，导致临床难以广泛采用。平板运动负荷试验是近年来临床应用于冠心病的诊断措施，在正常情况下机体冠状动脉代偿能力较强，静息时冠状动脉血流能够有效满足患者心肌及周围组织对氧气的需求，不会产生胸前区疼痛及心绞痛等临床症状，经心电图检测，ST-T 不会发生变化。而指导患者进行运动后，能够有效激活交感神经系统，心输出量和心排血量显著，冠状动脉受压的敏感性可出现降低，出现病变的冠状动脉就不能对心肌血氧供需求进行满足，从而出现心肌缺血症状，且心电图也会发生相应变化。具体诊断中，采用平板运动负荷试验具有操作简单方便、无创、检出率高等优点，能够有效满足受检者及临床对于诊断效果的需求。有效试验结果能够协助医生对患者病情进行明确，并及时根据实际情况采取治疗措施，进一步对生命健康提供保障。

综上所述，在冠心病高危人群中采用平板运动负荷试验具有显著效果，能够大幅度降低漏诊及误诊情况，满足诊断对敏感性及特异性的需求，值得临床推广采纳。

表1 平板运动负荷试验诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值观察