功血行宫腔镜子宫内膜切除术治疗的预后评定

陈小飞

435300湖北省黄冈市蕲春县妇幼保健院妇产科，湖北黄冈

功能失调性子宫出血是由卵巢功能下降或下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍引起的，常发生在青春期少女和围绝经期妇女中，可对健康产生危害。宫腔镜子宫内膜切除术是使用高频电力从单级环电极系统中祛除子宫内膜基底层和它下面2～3 mm 的肌肉组织[1-2]。手术后子宫内膜不能再生，月经量减少或闭经，从而达到治疗功血的目的。本研究分析了功血行宫腔镜子宫内膜切除术治疗的预后，报告如下。

资料与方法

2017年5月-2018年5月收治功血患者120 例，随机分为两组。药物组60例，年龄39～56 岁，平均(45.61±6.42)岁；病程7～25 个月，平均(16.32±6.28)个月；产次1～4 次，平均(2.32±0.23)次；贫血21 例，贫血程度为轻度4 例，中度15 例，重度贫血2 例。宫腔镜手术组60 例，年龄39～58 岁，平均(45.24±6.91)岁；病程7～25 个月，平均(16.11±6.13)个月；产次1～4 次，平均(2.37±0.21)次；贫血21 例，贫血程度为轻度4例，中度16 例，重度贫血1 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①药物组采取常规药物治疗：妈富隆每8 h 口服1 片，止血之后每隔3 d 减少1/3 的量，直至每天1 片维持治疗21 d 后停药。撤退性出血后第5 天开始第2个周期治疗，治疗3个周期。②宫腔镜手术组采取宫腔镜子宫内膜切除术治疗：术前1 个月给予12.5 mg/d 米非司酮服用，术前3 h给予200 mg米索前列醇塞入阴道后穹隆软化宫颈。硬膜外麻醉，膀胱截石位，扩张宫口至10～11 cm，膨宫介质用5%葡萄糖，膨宫压力为100 mmHg，凝固和切割功率分别是40～60 W以及80～120 W，若内膜比较厚先给予吸宫手术，之后从子宫前壁开始用环形电极进行宫底从上到下将子宫内膜和浅肌层切除，切除浅肌层的深度为内膜下2～3 mm，用电极电凝处理组织直至变白。手术结束后用抗生素预防感染，并使用缩宫素3 d预防出血。

表1 两组治疗效果比较(n)

观察指标：比较两组治疗疗效，月经恢复正常时间，治疗前后孕酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡雌激素以及不良反应情况。

疗效判定标准：①显效：病情恢复正常，月经恢复正常，症状体征消失；②有效：体征等改善＞50%；③无效：疾病改善＜50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[3]。

统计学处理：数据应用SPSS 18.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗效果比较：宫腔镜手术组治疗总有效率高于药物组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者孕酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡雌激素水平比较：两组治疗前孕酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡雌激素水平相近，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后孕酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡雌激素变化不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

两组患者月经恢复正常时间比较：宫腔镜手术组月经恢复正常时间优于药物组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

两组患者不良反应情况比较：两组均未见严重不良反应，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

讨 论

功血是功能性子宫出血的缩写，是由生殖内分泌轴功能障碍引起的异常子宫出血。近年来，该病在妇产科疾病中的比例一直在增加，常规方法是祛除子宫，但手术创伤更大，患者引起的疼痛也更多。药物治疗也是功血的常见治疗方法，妈富隆属于雌孕激素复合剂，低剂量可发挥较好的作用，其孕激素活性对比炔诺酮更高[4-5]，可有效抗糖皮质激素和抗孕激素，可促使子宫腺上皮细胞凋亡，抑制内膜腺上皮的增生，促使子宫内膜从增殖期进入分泌期而有效止血调经。随着医疗技术的不断发展，宫腔镜手术被广泛使用，为患者和医生带来了便利。宫腔镜切除术是一种微创手术，可以在不切除子宫的情况下实现对患者的治疗，不会给那些不愿切除子宫患者或年轻女性留下心理阴影，可保留生育功能，减少身体缺陷[6-7]。与传统的子宫切除术相比，宫腔镜手术具有轻度疼痛、创伤小、术中出血少等诸多优点，可减轻对患者机体的伤害，更有利于患者术后的恢复，且可减少并发症的发生，减少对身体的干扰，恢复快，大大提高了患者的生活质量，促进了女性的健康水平提高。同时宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血可以改善月经情况，促进女性健康，避免了子宫切除，不影响卵巢功能[8-9]。

表2 两组患者治疗前后孕酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡雌激素水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后孕酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡雌激素水平比较(±s)

组别 n 时期 孕酮(nmol/L) 雌二醇(pmol/L) 黄体生成素(U/L) 卵泡刺激素(U/L)宫腔镜手术组 60 治疗前 6.56±1.56 321.25±34.28 6.13±2.22 3.25±2.28治疗后 6.56±1.43 322.19±2.35 6.15±2.21 3.19±2.31药物组 60 治疗前 6.56±1.52 321.11±34.01 6.14±2.21 3.25±2.28治疗后 6.34±1.42 321.12±2.31 6.12±2.56 3.13±2.21

综上所述，宫腔镜子宫内膜切除术治疗功血可获得较好预后，可加速患者月经恢复正常，缩短疗程，值得推广和应用。

表3 两组患者月经恢复正常时间比较(±s，d)

表3 两组患者月经恢复正常时间比较(±s，d)

组别 n月经恢复正常时间药物组 60 54.60±2.56宫腔镜手术组 60 33.11±1.11 t 6.813 P 0.000

表4 两组患者不良反应情况比较(n)