皮肤老化的预防和治疗

何葆华

合理使用护肤品对抗皮肤老化确实会产生一定的作用，但仅仅靠护肤品抗老还是不够的。延缓皮肤衰老是一个由多方面综合作用的系统工程：适当的运动、合理的饮食、轻松的心态、充足的睡眠、合理的工作节奏、和谐的夫妻生活、必要的防晒措施等，都是皮肤抗老化的办法。此外，清洁、保湿、防晒、营养等的日常护肤也是非常重要的。

激光美容从广义上讲，就是利用先进的激光技术及相关的强光、射频等非放射性电磁波物理技术除去体表病损，并达到美容效果，或者纯萃美容。随着高科技的发展，激光、射频、超声等技术已被广泛运用于医疗美容领域，而且无创或微创、安全、有效、恢复快。因此，对于面部皮肤老化的人们来说，激光美容无疑是一种很好的选择。

面部皮肤老化的治疗就是使用各种药物、非手术（光、声、电）技术和手术治疗，以改善面部皱纹、松弛、萎缩凹陷，增加皮肤弹性、光泽度，祛除光老化色斑、红血丝；让人的面部皮肤再年轻化。药物治疗有肉毒素、玻尿酸、防晒剂、保湿剂、角质剥脱剂、抗氧化剂、维A酸类、雌激素、生长因子等。 下面着重介绍目前常用的无创和微创激光美容类的光、电、声技术防治面部皮肤老化或衰老的方法。

20世纪90年代发展起来的以超脉冲二氧化碳激光和超脉冲铒激光为代表的剥脱性激光换肤除皱在效果上至今仍然被认为是金标准。这种激光基于浅色人种（白种人）皮肤的除皱，术后可见细密皱纹明显减少、皮肤收紧，尤其口周皮肤的除皱效果明显。但长达数月的红斑、色素改变及瘢痕在亚裔人种中有较高的发生率，因而不被选择。

进入21世纪，非剥脱性激光被应用于临床，它的优点在于不损伤表皮，克服了上述副作用。主要通过选择性光热作用和生物刺激作用，激光被水或血红蛋白吸收后真皮胶原纤维被加热到收缩变性，并诱发真皮内的创伤愈合反应，使胶原蛋白有序地沉积，从而提高皮肤弹性，减少皱纹。但是它们的临床效果不够明显。

鉴于剥脱性与非剥脱性激光存在的不足，近几年来着重研究和发展了点阵激光、射频和聚焦超声技术的除皱嫩肤。点阵激光可用于皮肤质地改善和细小皱纹的改善；射频和聚焦超声治疗主要用于深部皱纹和皮肤松弛的改善，即紧肤除皱；目前聚焦射频、聚焦超声对皮肤深层的浅表肌肉筋膜系统SMAS有“提紧”作用，改善皮肤松弛效果较好。

现在，人们如何选择光、电、声治疗面部皮肤老化？

（一）除皱紧肤的方法：

（1）光子嫩肤（又称强脉冲光IPL）

IPL理想的病例为35～55岁，有轻中度面部皮肤光老化色斑、细皱纹、细小毛孔粗大、红血丝；不想误工、不影响社交活动的人群。每月治疗1次，3～4次为一个疗程。

有增生性瘢痕或瘢痕疙瘩病史，6个月内服用过异维A酸，治疗区有活动性皮肤病变，或者是光敏感者，应该避免进行IPL治疗。

（2）点阵激光除皱

超脉冲CO2点阵激光治疗面部皮肤光老化结果显示，3个月后，面部细纹、斑点状色素沉着、色泽萎黄、质地粗糙等明显改善。6个月后，除色素沉着外，面部整体改善较显著。每月治疗1次，3～4次为一个疗程。

（3）射频紧肤除皱

有热玛吉、热拉提、K8（舒敏之星）等射频仪，是一种高频交流变化的电磁波，由于皮肤及皮下组织对电磁波存在阻抗，故组织中的带电粒子在电磁波的作用下会剧烈振荡摩擦而产热，穿透表皮基底色素細胞的屏障，对真皮胶原纤维加热到55℃～65℃，使胶原纤维发生即刻收缩和变性，而变性的胶原则会诱发真皮内的创伤愈合反应，新生更多的相互交结的胶原纤维，继发持续的胶原新生和重塑，从而产生持续的紧肤效应。此外，皮下脂肪层中的纵行纤维隔也可能受热收缩，从而在垂直于皮肤的方向上拉紧皮肤。

现在这类设备治疗温控效果好，疼痛明显减轻，无明显副作用。此外，有的射频仪例如K8可结合抗衰老药物导入、补水以增加皮肤组织、细胞的再生能力。

（4）点阵射频（俗称黄金微针）

是一种微针与射频联合形成的射频点阵设备，可以发出透达真皮深层的点阵射频，使热能有效地深入到真皮层诱导皮肤新的胶原产生，而对表皮损伤更轻微；有助于治疗深肤色的皱纹。点阵射频微针（FRFM）被用于皮肤年轻化治疗，这个过程称为经皮胶原诱导疗法（PCIT）。与传统的点阵激光换肤相比，对表皮组织损伤小，从而诱发炎症后色素沉着轻；两者换肤侧重不同，传统的侧重于表皮再生，而微剥脱则侧重于组织重塑。

适合年龄为40～60岁，治疗每月1次，3次一个疗程。点阵射频对东方人面部皱纹及皮肤松弛有改善作用，对于近期有脂肪填充史的人群应谨慎。不良反应有短期的红肿、疼痛、淤青。

（5）聚焦超声除皱紧肤

聚焦超声俗称 “超声刀”，但它不是真正意义上的刀。研究表明，超声刀释放的能量可穿透至皮下数毫米，使面部SMAS筋膜胶原蛋白变性，进而达到提紧面部组织的目的。治疗2个月后所有患者的鼻唇沟和下颌缘形态得到了改善，有77%的患者认为其鼻唇沟和下颌缘轮廓得到了改善。组织学研究显示，治疗后患者真皮层的胶原蛋白质明显增厚，真皮网状层胶原蛋白变直。但值得注意的是，如果面部比较瘦、皮下脂肪很少的患者，做完超声刀就很可能会出现脸部疼痛、脸麻木等情况。因此，这类人群不推荐。

该技术是安全、有效和无创的，已通过了美国FDA认证。

（6）光纤皮下介入热塑

通过微小光纤将等离子光直接准确传导到皮下（真皮层）或SMAS筋膜层，光热作用刺激皮肤真皮胶原的生成、热塑提紧皮肤、热熔减少局部皮下脂肪，在微创的情况下获得安全性较高的抗皮肤和软组织衰老效果，对面部皮肤松弛、法令纹、双下巴等具有显著效果，治疗后的皮肤变得白皙、细腻而富有弹性，皮肤色斑和毛孔粗大等问题也可以改善。此外，射频皮下介入（例如黄金微雕）也有同样效果。

（二）祛除光老化色斑的方法：

是利用选择性光热原理的强脉冲光IPL、Q开关激光、皮秒激光祛除光老化色斑，但不损伤皮肤；点阵二氧化碳激光常用于面部老年斑的表面有增厚及疣状突起（老年疣）。

（三）治疗毛细血管扩张的方法：

也是利用选择性光热原理的强脉冲光IPL、窄谱的强脉冲光DPL、染料激光PDL作用于血管内的血红蛋白、热凝固，达到封闭血管以减少面部皮肤毛细血管扩张。

小贴士

【聚焦问题】

1.激光美容治疗面部老化对人体安全吗？

目前，主流的医用光、声、电抗衰系统非常安全，都获得了FDA（美国食品药监局）和/或SFDA（中国食品药监局） 认证，经过了大量临床验证后，它们对皮肤组织的作用是无创或微创。

2.射頻、聚焦超声需要几次治疗？效果能维持多久？

一般分单次治疗和多次治疗。多次治疗一个疗程1～3次，面部每次间隔一个月，根据患者面部松弛情况来决定。面部衰老的治疗目的是改善目前松弛程度，但每天新陈代谢及衰老进程不会延缓或加速，如果希望彻底延缓衰老速度，可以作为保养性治疗，半年做一次。

3.做过心脏手术或安装心脏起搏器可以做吗？？

有心脏病史的患者是禁做射频除皱的，因为射频波频率会干扰起搏器节律从而诱发心脏病，金属物品会吸收射频而干扰治疗，严重时会导致患者治疗的区域不舒服。但光、超声除皱紧肤、祛老人斑，不受影响。